• 预期性悲哀 与胎儿可能死亡有关
预期目标
• 胎儿情况改善，胎心率在110-160次/分
• 孕妇能运用有效的应对机制来控制焦虑 • 孕妇能够接受胎儿死亡的现实
护理措施
• 1，孕妇左侧卧位，间断吸氧，严密监测胎心变化，一般每
15分钟听1次胎心或进行胎心监护，注意胎心变化。 • 2告知孕妇应学会自测胎动，每天3次，每次1小时，如有胎 动频繁，或者胎动少于3至5次/小时窘迫急诊处理医护团队 配合
• 一、定义
• 胎儿窘迫：是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎 儿健康和生命者。胎儿窘迫是一种综合症状，主 要发生在临产过程，也可以发生在妊娠后期，发 生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续 和加重。
病因
• 1.母体因素
孕妇患有高血压、 慢性肾炎、妊娠期高血压疾病、 重度贫血、心脏病、高热、吸烟、产前出血性疾病和创伤、急产或子 宫不协调收缩、缩宫素使用不当、产程延长、子宫过度膨胀，胎膜早 破等。 心血管病、母婴血型不合引起的胎儿溶血、胎儿贫血、胎儿宫内感染 等。
• 3为手术者做好术前准备，如宫口开全、胎先露部已达坐骨棘 平面以下3cm者，应尽快手术助产娩出胎儿。 • 4做好新生儿抢救和复苏的准备 • 5心理护理：向产妇夫妇提供相关信息，取得产妇及 • 家属的配合，将真实情况告知，有助于减轻孕产夫妇的焦虑。 • 对于胎儿不幸死亡的父母，护士可安排一个远离其他 婴儿和产妇的单入房间，陪伴她们或安排家属陪伴她们。勿 让她们独处，鼓励她们说出悲伤，接纳其哭泣。帮助她们使 用适合自己的压力应对技巧和方法。
护理评估
• 1、健康史：了解孕妇的年龄，生育史、内科疾病史，本次妊娠经过，缩
宫素使用、了解有无胎儿畸形、胎盘功能情况。 • 2、身心状况：胎儿窘迫时，孕妇自感胎动增加或停止，窘迫的早期可表 现胎动过频，如缺氧未纠正或加重，胎动转弱、次数减少，胎动消失。胎 儿轻微或慢性缺氧，胎心率加快，>160次/分；如长时间或严重缺氧，则 会使胎心率减慢。胎心率<100次/分提示胎儿危险。胎儿窘迫时主要评估 羊水量和形状。 • 3、相关检查：胎盘功能检查，24小时尿E3值下降30%-40%，或于妊娠 末次多次测定E3值在10mg/24h以下。 胎心监测出现晚期或变异减速。 胎儿头皮血血气分析，pH<7.20
二、慢性胎儿窘迫处理措施： 应针对病因，根据孕周、胎儿缺氧程度决定 处理。 一般处理，左侧卧位，定时吸氧，每日2至3 次，每次30min。积极治疗妊娠合并及并法 症。 期待疗法 终止妊娠
护理诊断
• 气体交换受损（胎儿） 与胎盘子宫的血 流改变、血流中断或血流速度减慢。 • 焦虑 与胎儿宫内窘迫状态有关
• 2胎儿因素 胎儿心血管系统功能障碍、胎儿畸形、如严重的先天性 • 3脐带、胎盘因素 脐带因素有长度异常、缠绕、打结、狭窄、血 肿等，胎盘因素有植入异常、形状异常、发育障碍、循环障碍等。
病理生理变化
• 1、胎心改变:
• 轻度缺氧：胎心率加快 • 重度缺氧：胎心率减慢，继续发展，胎儿重要器官损 害，甚至胎死宫内
• 2、羊水污染：
• 缺氧：肠蠕动加快，肛门括约肌松弛，胎粪排出污染 羊水
3、胎儿脑组织缺氧 如新生儿引起缺血缺氧性疾病
或脑瘫
临床表现
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急诊处理原则
• 针对原因，积极纠正缺氧状态。
• 一、急性胎儿窘迫者：应采取果断措施，改善胎儿缺氧状态。
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一般处理，左侧卧位，应用面罩或鼻导管给氧，氧流量10L/min，吸氧30分钟， 每次间隔5分钟，并严密监测胎心变化，一般每15分钟听一次胎心或进行胎心 监护，注意胎心变化情况，纠正脱水酸中毒和电解质紊乱。 如果因引产药物（缩宫素、普贝生）使用不当时： 应立即停用缩宫素或者普贝升，遵医嘱给予硫酸舒喘灵或硫酸镁抑制宫缩。 如果因胎位不正，比如臀位、破水、出现胎窘迫，应怀疑是否脐带受压，应 协助医生做好妇科检查，如果证实脐带脱垂，立马抬高臀位，上推胎先露并 送手术室。 如前置胎盘或者胎盘早剥，如果是前置胎盘大出血引起的胎儿窘迫，应立即 吸氧，建立静脉通路，进行抽血合血、生化等检查，完善术前准备，立即送 手术室，并通知手术室做好新生儿窒息抢救准备。 确诊为严重胎盘早剥引起的胎儿窘迫，处理同前置胎盘。 如果因母体因素引起的胎儿窘迫，比如母亲重度贫血，发热、长期仰卧位、 镇静剂使用不当时，应进行对症支持治疗，严密监测胎儿宫内窘迫改善状况。