第三十二章卵巢肿瘤一、判断题1．卵巢肿瘤标志物包括癌抗原125(CA125)、甲胎蛋白(AFP)。
( ╳ )2．卵巢库肯勃瘤是转移性腺癌，多为单侧性，无粘连，切面半实半囊性。
( ╳ ) 3．卵巢囊肿合并妊娠时，比非妊娠时容易发生蒂扭转。
( √ )4．卵巢肿瘤破裂有自发性与外伤性两种；卵巢肿瘤感染多因肿瘤扭转或破裂后引起。
( √ )5．卵巢肿瘤蒂扭转的典型症状是突然一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。
( ╳ ) 6．卵巢癌Ⅰb期应作扩大子宫切除术。
( √ )7．卵巢恶性肿瘤的化学药物治疗，是非常重要的辅助治疗。
( √ )8．早期妊娠合并卵巢肿瘤，肿瘤易嵌人盆腔可能引起流产。
( √ )9．晚期妊娠合并卵巢肿瘤，肿瘤容易发生蒂扭转。
( ╳ )10．卵巢瘤样病变以滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。
( √ )二、选择题1．对卵巢内胚窦瘤有特异性诊断价值的肿瘤标志物是：BA． CA125B． AFP C． HCGD． CEAE． CA1992．女，35岁，普查发现卵巢肿瘤来门诊咨询，下列哪项回答是错误的：CA．卵巢肿瘤恶变率高，一旦确诊宜尽快手术B．卵巢瘤样病变不是肿瘤，不急需手术C．麦格氏综合症是伴胸腹水的卵巢实质性肿瘤，恶性程度最高(是一种少见的妇科合并症表现为卵巢良性实体肿瘤合并腹水或胸腔积液。
)D．卵巢恶性肿瘤中，体腔上皮来源占首位，经术后化疗，五年生存率明显提高E．库肯勃瘤的原发部位在胃肠道，预后不好3．女，38岁，停经52天，做人流术后3天。
今晨起床活动突感右下腹疼痛，伴右腰部酸痛，恶心、呕吐，侧卧位时疼痛稍有减轻。
体检：体温：37。
20C，心率100次/分，血压13/9KPA，痛苦呻吟，全腹软，右下腹压痛明显，子宫正常大小，右角有压痛，子宫右侧后方可及张力高的囊状块物约8CM，活动受限，白细胞10X109/L，中性0。
8。
该病人最可能的诊断是：DA．阑尾炎B．宫外孕C．盆腔炎D．卵巢囊肿扭转E．卵巢腺囊肿破裂4．卵巢囊肿扭转的手术处理方案是：B A．改变体位助扭转缓解B．作患侧囊肿切除术C．作患侧附件切除术D．作患侧囊肿剥离术E．作子宫切除+患侧附件切除术5．关于卵巢囊肿扭转，下列哪项是正确的：AA扭转多发生在人流或分娩后B扭转多发生在卵巢腺囊肿C扭转的囊肿易发生恶变D囊肿扭转后的主要症状是急腹痛、高热和休克E如保留卵巢功能，尽可能作囊肿挖出术6．女，50岁，B超示卵巢增大5 X 8 X 6 CM，剖腹见双侧卵巢增大，实质性，表面乳头生长，腹腔液内含有恶性变细胞。
最佳手术方案为：AA全子宫、双附件、大网膜切除术和腹膜后淋巴清扫术B子宫全切除术C全子宫及双附件切除术D子宫全切除及双附件和大网膜切除E子宫根治术和双侧盆腔淋巴结清扫术7．原发性卵巢恶性肿瘤累及一侧输卵管，腹腔冲洗液中无恶性细胞，临床手术病理分期为：BA IbB IIaC IIbD IIcE IIIaⅠ期：病变局限于卵巢。
Ⅰa期：病变局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水；Ⅰb期：病变局限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水；Ⅰc期：Ⅰa或Ⅰb期病变已穿出卵巢表面，或包膜破裂，或在腹水中或腹腔洗液中找到恶性细胞。
Ⅱ期：病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔转移。
Ⅱa期：病变扩展或转移至*或输卵管；Ⅱb期：病变扩展至其他盆腔组织；Ⅱc期：Ⅱa或Ⅱb期病变，肿瘤穿出卵巢表面；或包膜破裂；或在腹水或腹腔洗液中找到恶性细胞。
Ⅲ期：病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔以外种植或腹膜后淋巴结转移。
Ⅲa期：病变大体所见局限于盆腔，淋巴结阴性，但镜下腹腔腹膜面有种植瘤；Ⅲb期：腹腔腹膜种植瘤直径<2cm，淋巴结阴性；Ⅲc期：腹腔腹膜种植瘤直径≥2cm，或伴有腹膜后或腹**淋巴结转移。
Ⅳ期：远处转移，腹水存在时需找到恶性细胞；肝转移（累及肝实质）。
A 卵巢纤维瘤见于更年期妇女。
约1/3患者可有腹水，少数合并胸水B 聚液性囊腺瘤C 颗粒细胞瘤肿瘤发生于生育期妇女由于肿瘤分泌的雌激素引起子宫内膜增生性病理变化，随体内雌激素水平的波动子宫内膜出现不规则脱落，所以临床上有2/3左右的患者会出现月经过多、经期延长等不正常阴道出血症状D 库肯勃瘤E 卵巢内膜样癌下列各病例最的诊断是：8．女，36岁，G1P1，月经正常，妇检左侧附件可及实质性肿块7X8X6大小，很活动，腹部移动性浊音（+），胸片示右侧胸水形成，B超腹水形成 A9．女，50岁，GOPO，月经不调，经期延长，周期不规则，诊刮，病理为：子宫内膜复杂型增生过长，妇检：右附件可及6X4X3CM实质性肿块。
C10．女，48岁，有慢性肾炎史，自己扪及盆腔肿块，妇检：双附件区均可触及5X6X7X 大小质中肿块，腹部移动性浊音（+）B三、名词解释1．Meigs Syndrome：梅格斯综合征,是一种少见的妇科合并症，1937年由Meigs首次进行了正式的描述,表现为卵巢良性实体肿瘤合并胸腹水,当肿瘤被切除后,胸腹水迅速消失.肿瘤类型包括纤维瘤、纤维上皮瘤、泡膜细胞瘤、颗粒细胞瘤、硬化性间质瘤三大特征：盆腔肿瘤、腹水、胸腔积液。
2．Krukenberg Tumor：库肯勃瘤即印戒细胞癌/粘液细胞癌，是一种特殊的卵巢转移性腺癌，原发部位为胃肠道，肿瘤为双侧性、中等大，多保持卵巢原状或呈肾形；一般无粘连，切面实质、胶质样；镜下见典型印戒细胞，能产生粘液，周围是结缔组织或粘液瘤性间质；预后极差。
3．卵巢肿瘤细胞减灭术：是最大限度地切除肿瘤,尽量达到将肿瘤切净,如果无法切净,也应该尽量将残留肿瘤的最大直径<2厘米。
四、填空题1．体腔上皮来源的肿瘤占原发性卵巢肿瘤的 50％～70％，其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的 90％。
2．卵巢生殖细胞肿瘤好发于儿童及青少年，良性肿瘤中皮样囊肿最常见。
3．对放疗最敏感的卵巢肿瘤是无性细胞瘤，中度敏感的有颗粒细胞瘤。
4．妊娠合并卵巢良性肿瘤，以成熟囊性畸胎瘤和囊腺瘤最常见，恶性肿瘤以无性细胞瘤和浆液性囊腺癌居多。
5．库肯勃瘤是卵巢特殊的转移性腺癌。
五、问答题1．试述世界卫生组织1973年的卵巢肿瘤组织学分类中的四大类。
答：这项组织学分类包括的四大类是：①上皮性肿瘤；②性索间质肿瘤；③生殖细胞肿瘤；④转移性肿瘤。
2．试述卵巢上皮性肿瘤发病的高危因素。
答：发病的高危因素有持续排卵、遗传和家族因素、环境因素（工业发达国家发病率高）和内分泌因素（过多促性腺激素刺激及雌激素作用促使卵巢包涵囊肿的上皮细胞增生与转化）。
3．常见的卵巢上皮性肿瘤有哪些？答：常见的卵巢上皮性肿瘤有浆液性囊腺瘤、交界性浆液性囊腺瘤和浆液性囊腺癌，粘液性囊腺瘤、交界性粘液性囊腺瘤和粘液性囊腺癌，卵巢内膜样肿瘤、交界性卵巢内膜样肿瘤、卵巢内膜样癌等。
4．常见的卵巢生殖细胞肿瘤有哪些？答：常见的卵巢生殖细胞肿瘤有畸胎瘤（成熟畸胎瘤、未成熟畸胎瘤）、无性细胞瘤和内胚窦瘤等。
5．常见的卵巢性索间质肿瘤有哪些？答：常见的卵巢性索间质肿瘤有颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤、支持细胞-间质细胞瘤（又称睾丸母细胞瘤）。
6．卵巢转移性肿瘤有哪些特点？答：妇女体内任何部位的原发性癌均可能转移至卵巢。
常见的原发性癌有乳腺、肠、胃、生殖道、泌尿道及其他脏器等。
若原发部位为胃肠道，肿瘤为双侧性，中等大，多保持卵巢原状或呈肾形，实性，多伴腹水，镜下见典型的印戒细胞，称为库肯勃瘤。
7．梅格斯综合征有哪些特征？答：卵巢纤维瘤伴有腹水或胸水（多为右侧），手术切除肿瘤后，胸水和腹水自行消失，称梅格斯（Meigs）综合征。
8．试述卵巢恶性肿瘤的抗原标志物。
答：甲胎蛋白（AFP）是卵巢内胚窦瘤的肿瘤标志物，未成熟畸胎瘤、混合型无性细胞瘤也使AFP升高。
卵巢上皮性癌可使血清CA125（癌抗原125）升高。
9．卵巢恶性肿瘤有哪些转移途径？答：转移途径主要通过直接蔓延、腹腔种植、淋巴转移，血行转移少见。
转移特点是外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。
10．卵巢恶性肿瘤淋巴转移有几种方式？答：卵巢恶性肿瘤淋巴转移途径有3种方式：①沿卵巢血管走行，从卵巢淋巴管向上达腹主动脉旁淋巴结；②从卵巢门淋巴管达髂内髂外淋巴结，经髂总淋巴结至腹主动脉旁淋巴结；③沿圆韧带人髂外淋巴结及腹股沟淋巴结。
11．试述原发性卵巢恶性肿瘤FIG02000年临床分期中的Ⅰ期。
答：Ⅰ期肿瘤局限于卵巢。
Ⅰa期肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液中不含恶性细胞；Ⅰb期肿瘤局限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液不含恶性细胞；Ⅰc期指Ⅰa期或Ⅰb期肿瘤，伴以下任何一中情况：包膜破裂，卵巢表面有肿瘤，腹水或腹腔冲洗液含恶性细胞。
12．试述原发性卵巢恶性肿瘤FIG02000年临床分期中的Ⅱ期。
答：Ⅱ期指一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散。
Ⅱa期指蔓延和（或）转移至子宫和（或）输卵管；Ⅱb期指蔓延到其他盆腔组织；Ⅱc期指Ⅱa期或Ⅱb期肿瘤，腹水或腹腔冲洗液含恶性细胞。
13．试述原发性卵巢恶性肿瘤FIG02000年临床分期中的Ⅲ期。
答：Ⅲ期指一侧或双侧卵巢肿瘤，伴显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移和（或）区域淋巴结转移。
肝表面转移为Ⅲ期。
Ⅲa期指显微镜下证实的盆腔外的腹腔转移；Ⅲb期指腹腔转移灶直径＜2cm；Ⅲc期指腹腔转移灶直径>2cm和（或）区域淋巴结转移。
14．试述原发性卵巢恶性肿瘤FIG02000年临床分期中的Ⅳ期。
答：Ⅳ期指有远处转移，除外腹腔转移。
（胸水有癌细胞，肝实质转移）。
15．卵巢恶性肿瘤激素标志物有哪些？答：标志物有卵巢绒毛膜癌——血清β-HCG 升高；卵巢颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤-血清雌激素升高，卵巢浆液性、粘液性囊腺瘤或纤维上皮瘤有时也分泌一定量雌激素。
16．卵巢肿瘤有哪些并发症？答：卵巢肿瘤的并发症有蒂扭转（最多见）、破裂、感染和恶变。
17．卵巢肿瘤蒂扭转的诊断依据有哪些？答：卵巢肿瘤发生蒂扭转后，患者出现突然一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。
妇科检查扪及肿块张力大有压痛，以瘤蒂部位压痛最明显伴肌紧张。
18．发生卵巢肿瘤蒂扭转的必备条件有哪些？答：发生卵巢肿瘤蒂扭转的必备条件有瘤蒂长、肿瘤中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤（如成熟畸胎瘤）。
19．试述卵巢恶性肿瘤的治疗原则。
答：卵巢恶性肿瘤的治疗原则是首选手术治疗，根据病理类型，辅以相应的化疗、放疔的综合治疗。
手术特别是首次手术是关键。
20．卵巢恶性肿瘤应用化疗有何价值？答：化疗对卵巢恶性肿瘤有效，因卵巢恶性肿瘤对化疗较敏感，即使已广泛转移也能取得一定疗效。
还用于预防复发，对手术不能切净病例可获暂时缓解效果。
已无法手术的晚期患者，化疗能使肿瘤缩小，为以后再手术创造条件。
21．卵巢恶性肿瘤应用放疗有何价值？答：卵巢恶性肿瘤组织类型不同，对放疗敏感性也不尽相同。