• 临床：女，55岁，尿频、尿痛5月余； • 发现盆腔包块3月余。
左下腹及盆腔巨大类圆 形肿物；道格拉斯窝少 量积液
增强扫描肿物轻微强化;肿物与左侧宫旁阔韧带分界不清
CT
• 左侧卵巢囊腺瘤可能性大； • 因肿物轻微强化，不除外子宫肌瘤可能； • 少量盆腔积液。
病理
• 卵泡膜细胞瘤
卵泡膜细胞瘤
病例11（王美玉）
• 临床：女，52岁。
• 下腹渐胀4个月，伴排便、排尿困难1个月。 无阴道流血
黄美玉
增强扫描实性部分呈明显强化，其内见囊变坏死及线样分隔

• 盆腔内子宫后方肿瘤压迫子宫、膀胱、直肠 、输尿管致肾盂积水扩张。
• 考虑为恶性间叶组织来源肿瘤，起源于直肠 可能大。
病理
• （盆腔肿物）镜下肿瘤由富于血管的梭形细 胞区及伴有黄素化的泡沫样胞浆细胞或印戒 样细胞组成。结合残留一侧附件亦见肿瘤成 分。
难以除外； • 盆腔积液。
病理
• （右卵巢肿物）符合颗粒细胞瘤。
卵巢颗粒细胞瘤
• 起源于原始性腺中的性索间质组织，占卵巢 肿瘤的3~6%，属低度恶性肿瘤；
• CT表现：以实性肿块内伴多发囊变最为常见 ；囊与囊之间可见分隔，厚薄不均；增强扫 描囊间隔可持续强化；
• 与同属性索间质肿瘤的卵泡膜细胞瘤及纤维 瘤需靠病理鉴别。
2020/7/31
病理
• 双附件粘液性囊腺癌浸润子宫后壁肌层。
2020/7/31
浆液性囊腺癌CT表现
• 1.最多见,约一半为双侧发病； • 2.囊实性肿块，单房多见，少数为多房改变
； • 3.囊壁厚薄不均，以薄壁为主；可见乳头状
突起； • 4.部分肿瘤内可有沙粒样钙化； • 5.病灶较大，多数已有腹腔种植转移。
卵巢肿瘤的定位诊断
良性肿瘤
恶性肿瘤
• 总有部分位于盆腔内并 位于子宫侧方与子宫相 连，与子宫圆韧带关系 密切而可进行诊断
• 易突破卵巢表面发生腹 腔内种植转移，
• 伴发腹腔积液也较多见
• 肿瘤长大后常向中上腹 发展 扫描范围应该包括肿物的上限及下限，
上界可达到横膈，下界可涉及到骨盆。
卵巢肿瘤良性与恶性鉴别
增强扫描： 肿物多发乳头 状强化壁结节
CT
• 双侧卵巢囊腺瘤可能性大
病理
• (右卵巢)浆液性囊腺瘤。
浆液性与粘液性囊腺瘤区别
浆液性囊腺瘤
• 呈水样密度，囊壁薄， 体积一般较小；
• 囊壁上可见乳头状软组 织突起。
粘液性囊腺瘤
• 囊内液体密度稍高，囊 壁较厚，体积大；
• 很少有乳头状突起； • 腹膜假性粘液瘤。
增强扫描肿物未见明显强化
CT
• 腹盆腔巨大肿物，以未成熟畸胎瘤可能性最 大，伴可疑腹膜受侵和少量腹水。
病理
• （右卵巢肿物）浆液性囊腺瘤合并畸胎瘤。 • 畸胎瘤成分以甲状腺为主； • 囊腺瘤囊壁有钙化。
卵巢囊性成熟畸胎瘤病理
• 病理上包膜光整，边界清楚，由分化好的外 、中、内胚层来源的组织构成：
• 大量腹水不是鉴别肿瘤良恶性的特异性指征 ；
• 部分良性肿瘤可伴有大量腹水，如卵巢纤维 瘤。
原发性与转移性肿瘤的鉴别诊断
原发卵巢癌
卵巢转移瘤
• 倾向于囊实性肿物为主 • 以实性为主或为囊实混
；单侧多见；
合性；以双侧多见；
• 子宫、膀胱、直肠及盆 • 同时显示胃肠道肿瘤征
壁受侵征象。
象（或有肿瘤病史）
2020/7/31
2020/7/31
盆腔肿物多发囊性结节融合；左上腹脾脏后下缘及腹膜多发囊样密 度灶，呈环形强化（假性粘液瘤）；腹膜广泛增厚；大量腹水。
2020/7/31
2020/7/31
大量腹水与肿物分界不清
CT
• 考虑来源于右侧卵巢的恶性肿瘤； • 伴腹膜转移(腹膜假性粘液瘤、大量腹水）。
• 原发性： 1.上皮性肿瘤(囊腺癌) 2.性腺间质细胞肿瘤（颗粒细胞瘤） 3.生殖性肿瘤（内胚窦癌、恶性畸胎瘤）
• 转移性：胃肠道转移到卵巢的肿瘤 (Krukenberg瘤)
2020/7/31
大量腹水
• 良性肿瘤多无腹水； • 恶性常伴有大量盆腹腔积液，同时伴或不伴
网膜增厚、腹膜结节及腹膜假性粘液瘤。
• 外胚层组织：皮肤、皮脂腺、汗腺、毛发； 若囊性畸胎瘤内仅含外胚叶成份称为皮样囊 肿。
• 中胚层组织如脂肪，软骨； • 内胚层组织（甲状腺等）；
卵巢囊性畸胎瘤CT表现
• 特征性为脂肪一液面分层现象，即由于重力 作用，囊腔上份为脂肪性内容，下份为含有 细胞的水样密度内容，
• 囊内经常看到发育不全的牙齿和骨性结构。
病理
• （双侧卵巢）囊性成熟性畸胎瘤。
病例6（邓澜）
• 临床 女，27岁。 右下腹疼痛一天
• B超：发现盆腔包块；拟诊“盆腔包块（卵巢 肿瘤蒂扭转？破裂？）
1.腹盆腔巨大囊实混 合性占位病变， 2.由多种密度成分组 成（包括不同密度的 囊区、实性密度区和 钙化）， 3.未见明确脂肪密度 成分。
内胚窦癌
• 又名内胚窦瘤、卵黄囊瘤； • 病理：为发生于胚外结构的卵黄囊；来源于
生殖细胞的、罕见的恶性肿瘤，生长快，肿 瘤较大。 • CT表现：一般为实性肿物，和较大的子宫肌 瘤、平滑肌肉瘤及纤维肉瘤类似； • 亦可为囊性肿物（文献报道一例存活15年） ；文献报道有卵巢内胚窦癌与囊性畸胎瘤并
病例8（谭桂娇）
• 增强扫描，不均匀明显 强化，部分肿瘤可见粗 大的供血血管。
常见良性肿瘤
• 1.囊腺瘤（浆液性、粘液性）（上皮来源） • 2.良性畸胎瘤（生殖源性） • 3.卵巢囊肿（生理性、病理性）
• 4.卵泡膜细胞瘤（性索间质细胞瘤） • 5.卵巢纤维瘤（性索间质细胞瘤）
2020/7/31
卵巢常见恶性肿瘤
病例5（韦洪梅）
• 临床：女，25 岁。
• 体检发现下腹部包块1月余。
• B超发现盆腔肿块，疑有卵巢畸胎瘤
其内以脂肪成分 为主，部分可见 骨密度及肌肉密 度影，囊壁光滑
盆腔子宫左后方 右侧髂窝
各见一混合密度 肿物
增强扫描实性 成分、囊壁轻 度强化
右侧髂窝 少量积液
CT
• 双侧卵巢畸胎瘤，肿瘤实性成分较多伴少量 腹水，不除外恶变可能。
粘液性囊腺癌
• 第二位常见的卵巢恶性肿瘤，双侧受累较浆 液性囊腺癌少；
• 多房性、形态各异的囊实性肿块；
• 子囊内出现小子囊被认为是黏液性囊腺癌的 特征性表现；
• 厚薄不均的分隔；可出现壁内钙化； • 腹膜假性粘液瘤。
腹膜假性粘液瘤
• 腹膜继发性肿瘤，发生于粘液性囊肿、囊腺 瘤、囊腺癌
• 包膜破裂后，粘液性内容物流人腹腔，肿瘤 细胞也可种植于腹膜，分泌大量粘液，形成 “假性粘液瘤”。
• 符合来自卵巢的硬化性间质瘤。
卵巢硬化性间质瘤病理
• 是起源于卵巢间质的一种少见而又独特的良 性肿瘤，1999年WHO将其归属于卵巢性腺间 质肿瘤中。
• 病理：SST有完整包膜，表面光滑，略呈结 节状及分叶状，多为实性，可有局灶性水肿 及囊腔形成，个别病例有钙化、富有细胞区 、致密胶原纤维组织及疏松水肿区等多种组
； （3）并腹膜种植转移（大量腹水、腹膜增厚）
。
2020/7/31
病理
• 1.（右卵巢）多房粘液性乳头状囊腺癌，侵 犯大网膜。
• 2. 左髂总淋巴结6个、左盆腔淋巴结5个、右 髂总淋巴结2个、右腹股沟淋巴结5个、右盆 腔淋巴结4个为慢性炎。
2020/7/31
病例3（李莲星）
• 临床：女，66岁 • 反复腹胀痛、腹泻4月。 • B超提示腹腔积液，盆腔混合性占位。
良性肿瘤
• 圆形，边缘光滑
• 囊性者壁及间隔较薄， 厚薄均一，间隔厚度不 超过3 mm。实性者小 肿瘤呈实性，可见囊变 。
• 增强扫描，囊性者，壁 及间隔均匀强化，强化 程度轻；实性者实性部 分均匀强化。
恶性肿瘤
• 分叶状，边缘模糊，并 向周围组织侵犯。
• 囊性者可见较多软组织 成分，壁及间隔不规则 增厚，间隔厚度超过 3mm，菜花状壁结节影 。
• 属卵巢性索间质肿瘤，富于脂质；约占卵巢 肿瘤的0.8%~ l%，肿瘤本身具有分泌雌激素 能力。
• CT表现：肿瘤可以呈实性或以实性为主的囊 实性，边界清晰，呈轻度到明显强化；
病例10（赵雪玲）
• 临床体检发现左附件肿物2月 • B超：子宫肌壁低回声团；盆腔积液 。
增强扫描呈中度 强化，少量积液
• 临床：女，50岁。 发现盆腔包块8月，无意 中触及下腹部包块，下腹逐渐膨隆，偶有下 腹隐痛
• B超检查提示：盆腹腔混合性包块，子宫直肠 窝积液。
谭桂娇
腹盆腔中线区 见一巨大密度 不均肿物影
增强扫描呈明显不 均匀强化表现，内 见更低密度液化坏 死区及类圆形低密 度影
CT
• 腹盆腔中线区恶性肿瘤； （1）以间叶组织来源可能性大； （2）恶性畸胎瘤、胃肠间质瘤及卵巢来源亦尚
卵巢肿瘤及肿瘤样 病变的CT诊断
卵巢肿瘤病理特点
卵巢肿瘤种类繁多、组织类型复杂，居各种肿瘤之首。
根据来源分为三大类 • 上皮性肿瘤、 • 性索间质肿瘤 • 生殖细胞
根据其细胞分化程度分为 • 良性 • 交界性 • 恶性
螺旋CT检查的作用
• 定位、定性诊断、准确分期 • 肿瘤侵犯范围及远处转移情况
• 肿瘤多为单侧，呈圆形、肾形或分叶结节状 ；实性，质硬，有包膜，切面为白色。
CT
• 肿瘤呈实性，部分可伴有小囊变，呈明显强 化；
• 当合并腹腔积液或胸腔积液时称Meigs综合征 ，易误诊为卵巢癌（其发生机制可能是肿瘤 本身渗透或肿瘤刺激腹膜产生腹腔积液，腹 腔积液经淋巴或横膈至胸腔，因右侧横膈淋 巴丰富，故多见右侧胸腔积液）。卵巢纤维 瘤合并胸腹腔积液，在良性卵巢肿瘤中十分 少见，这是卵巢纤维瘤的特征表现 。