1.048X 3+1.719X 5+1.418X 12剖腹产:Y =-1.910+0.622X 2+1.089X 3由Ex p(B)值可见,肺炎例均住院费用影响因素的作用从大到小依次为住院天数、年龄、输氧情况、职业、病人费用类别;对十二指肠溃疡而言为:住院天数、年龄、病人费用类别;对急性阑尾炎而言为:住院天数、手术情况、职业、年龄;对剖腹产而言为:职业、年龄。

虽不同病种的影响因素不同,但住院天数、年龄皆为共同影响因素。

3 讨论3.1住院费用结构分析 从研究结果可见,药费所占的比例最高,技术性的收费较低,除剖腹产外,各病种药费所占比例在50%以上,而发达国家药费比例在10%以下[1]。

药费构成比例较大,原因是[2,3]:药品本身的特性及相关制度的不完善。

因此,只有调整收费结构,才能有效控制医疗费用。

3.2住院病人的一般特征分析 本研究单因素分析发现,平均住院费用与病人的社会经济学特征、病情严重程度和治疗转归有一定的关系。

其中医保患者的平均住院费用高于自费患者,可能是由于医务人员诱导需求所致。

3.3平均住院日与医院工作效率 平均住院日是衡量医院工作效率的重要指标之一,西方发达国家的平均住院日长期控制在7天-9天[4],我国第三次卫生服务调查结果显示2002年城市大医院平均住院天数为21天[4],约是发达国家的三倍。

本次调研结果显示肺炎的平均住院日最高,为11.91天,急性阑尾炎最低,为5.76天,低于全国平均水平[5]。

不同病种的平均住院日不同,应根据卫生经济政策、地区差异等因素制定住院日标准。

参考文献[1] Lei Haichao,Hu Shanlian,Li Gang.Increased cesarean sectionrates and emerging patterns of health insurance in S hanghai,Chi na[J].American Journal of public health,1998,88(5):777-780.[2] 程晓明.卫生经济学[M ].北京:人民卫生出版社,2003.[3] 胡善联.卫生经济学[M ].上海:复旦大学出版社,2003.[4] Ballarat Base Hospital 134th Annual,RePort of operations BallaratKing s Printer[R].Australia,1990.[5] 卫生部统计信息中心.第三次卫生服务调查报告之一[R].北京:中国协和医科大学出版社,2004,12.临床诊断与影像诊断符合率对比分析*通讯作者 山西省吕梁市科技攻关项目(2008rkx-02)032200 汾阳市 山西省汾阳医院 杜志航 牛建华*摘要 目的提高临床诊断(入院诊断与出院诊断)和影像诊断的符合率,减少漏诊、误诊的发生。

方法对我院2009年3月-5月出院病案中随机抽取393份,进行回顾性研究分析。

结果入院诊断与出院诊断符合率为96.69%;影像诊断与出院诊断符合率为97.71%;影像诊断之间不一致的占样本病案的3.56%;7例存在临床诊断及影像诊断的误诊、漏诊。

结论临床诊断与影像诊断符合率的高低直接反映医院医疗质量管理水平和医疗技术水平。

病案质控是提高病案质量的有效监督环节,可以发现各种缺陷,通过反馈形式,使医疗、医技及护理对存在的种种病案缺陷加以整改,从而促进临床诊断的进一步提高。

关键词 临床诊断;影像诊断;符合率;病案质控The Comparison Analysis on Coincidence Rate of Clinical Diagnosis and Image Diagnosis Du Zhihang,Niu Jianhua *,Fenyang Hospital,Fenyang,S hanxi,032200Abstract O bjective to raise the coincidence rate of clinical diagnosis (the diagnosis admitted to hospi tal and hospi talization di agnosis)and image diagnosis for reducing m i ssing diagnosi s and misdiagnosis.Methods a retrospective research analysis on 393medical records selected randomly from M arch to M ay in 2009in our hospital.Results the coincidence rate of the diagnosi s admitted to hospi tal and hospitalization diagnosis is 96.69%;the coinciden ce rate of image diagnosis and hospitalizati on di agnosis is 97.71%;image diagnosis are inconsistency taking up the 3.56%of sample medical records;seven of them exist missi ng diagnosis and misdiagnosi s in clinical diagnosis and image diagnosis.Conclus ions T he high and low coincidence rate of clinical diagnosi s and image diagnosis di rectly reflect hospital medical quality management level and medical technique level.M edical records quality control is an effective supervision segment of improving th eir quality,w hich can find out defects.Through feedback,i t can rectify and improve medical records defeats in medical,medical technical and nursing,for promote further improvement of clinical diagnosis.Key words cli nical diagnosis;image diagnosis;coincidence rate;medical records quality control临床诊断的准确性直接关系到对患者的有效治疗和医疗安全,也是体现医院医疗技术水平的一项硬指标。

影像检查[包括数字化X 线摄影(DR)、计算机断层扫描(CT )、核磁共振(M RI)]作为一种辅助诊疗手段,已呈常规检查项目。

随着科学技术的迅猛发展,其越来越显得重要,对疾病的诊断、治疗、术前检查、预后评估及评价等起着举足轻重的作用。

因而提高临床诊断与影像诊断的符合率,对医院的可持续发展有着至关重要的作用。

1 资料方法1.1资料 随机抽取393份我院2009年3月-5月的出院病案中进行回顾性研究分析。

1.2方法 全部样本病案均经过终末质控。

每例样本病案中国病案!2011年第12卷第1期∀49 ∀均按顺序罗列出入院诊断、出院诊断(包括主要诊断和其它诊断),DR检查报告、CT检查报告、M RI检查报告以及病理诊断(有送检样本的病例)。

经过仔细对照、核实每例病案,进行入院诊断与出院诊断、出院诊断与影像诊断的对比分析。

1.3辅助检查设备 数字化X线摄影(DR)、CT(单排机和64排螺旋CT)、0.35T永磁型M RI等。

1.4诊断符合的判定[1]1.4.1符合 指主要诊断完全相符或基本相符(存在明显的相符或相似之处),当所列主要诊断与相比较的诊断的前三个之一相符时,计为符合。

1.4.2不符合 指主要诊断与所比较的诊断的前三个不相符合。

1.4.3不肯定 指疑诊或以症状、体征、检查发现代替诊断因而无法做判别。

2 结果从393例样本病案中筛选出诊断(入、出院诊断)不符合及影像诊断与临床诊断(出院诊断)不符合的共计43例,占总样本病案的10.94%。

2.1入院诊断与出院诊断符合情况 在43例不符合病案中,出院诊断(主要诊断)与入院诊断不符合者13例,两者的符合率为96.69%。

涉及心胸外科、新生儿科、血液内分泌科、呼吸内科、心血管内科各1例,普外科及神经外科各2例,消化内科4例。

年龄最小者12天(新生儿科),最大有85岁(心胸外科)。

2.2影像诊断与出院诊断的符合情况 有9例不符合,其符合率为97.20%。

涉及感染性疾病科、神经内科、肾内科、骨科、肿瘤科各1例,呼吸内科及消化内科各2例。

2.3影像诊断之间不一致者 有14例病案存在着DR与CT、DR与M RI及CT与M R I检查报告不一致的情况,占总样本病案的3.56%。

神经外科、急诊科、呼吸内科、肿瘤科、心血管内科、耳鼻喉科、神经内科各1例,胸外科、消化内科各2例,骨科3例。

2.4漏诊、误诊 有7例存在临床诊断及影像诊断的漏诊、误诊。

其中:临床诊断误诊1例(骨科)、漏诊1例(耳鼻喉科);影像诊断漏诊5例(感染性疾病科、心胸外科、肾内科、耳鼻喉科及骨科),占总样本病案的1.78%。

3 分析3.1临床诊断的不符合原因3.1.1送检组织部位不明确 1例(普外科)是送检标本的组织部位标注不明确。

入院诊断:乙状结肠腺癌#级,出院诊断:直肠腺癌#级,术中诊断:直肠上段癌,病理诊断:乙状结肠腺癌#级,送检部位是乙状结肠。

3.1.2I CD 10分类[2]标准掌握不到位:12例均是由于不熟悉病历书写规范中有关诊断符合标准和ICD 10分类所致的主要诊断不符合。

3.2影像诊断与出院诊断不符合、影像诊断之间不一致以及漏诊、误诊的原因有以下几点:(1)临床科室与医技科室沟通不够;(2)不重视对患者的随访工作;(3)对本专业以外的相关医疗知识掌握不够;(4)盲目的主观诊断,不结合相关的医疗证据;(5)影像科图像存档与传输系统(PACS)运行不正常,没有充分利用影像信息资源共享,影像科之间缺少横向比较和学术交流、沟通;(6)没有严格的上级医师阅片审核签字制度;(7)影像科诊断医师阅片经验不丰富、不仔细,有时粗心大意;(8)客观上检查设备存在的局限性。