饮食习惯调查表
姓名：_______性别：____ 年龄：_____ 文化程度：______ 职业：_________
◆从以下每一个问题中选一个最符合你的情况作答，打“√”
1.您经常去餐馆吃饭吗？*
天天去（）经常去（）偶尔去（）从不去（）
2.您的饮食习惯比较倾向于*
多荤少素（）荤素均匀（）多素少荤（）其他（）
3.您对您现在的饮食习惯满意吗? *
非常满意（）满意（）一般（）不满意（）
4.您是否同意口味比健康更重要？*
非常同意（）比较认可（）不同意（）
5.您经常吃零食吗? *
经常（）适中（）偶尔（）从不（）
6.您认为下列哪个为良好的饮食习惯？*
饭后喝汤（）饭后半小时吃水果（）饭后吃甜食（）站着用餐（）7.您经常不吃早饭吗？*
经常（）偶尔（）从不（）
8.用餐时您是否会考虑它的营养价值？*
是（）否（）
9.当你知道某种事物含有丰富的营养，但该食物口感一般，你会常吃它吗？*会（）可能会（）不会（）视情况而定（）
10.用餐时您会有留下一些饭菜，浪费的习惯吗？*
经常（）偶尔（）从不（）
11.您在公共场所用餐时自带餐具的情况*
经常（）基本不（）从不（）
12.三餐是否有固定时间*
是（）否（）
13.您在吃饭前会喝汤吗？*
每次（）经常（）偶尔（）从不（）
14.您是否喜欢在吃饭时喝饮料*
是（）否（）
15.您觉得空腹饮酒会影响身体健康吗？*
是（）否（）
16.您觉得经常吃夜宵会对身体有害吗？*
是（）否（）
17.您对三餐的食物要求很高吗？*
很高（）一般（）无所谓（）
18.您对使用一次性餐具持什么态度？*
赞同（）反对（）
19.您喜欢包装类食品吗？*
很喜欢（）一般般（）不喜欢（）
20.平时您家菜肴通常采取的主要烹调方式？（选最常见的2种）*
油加热（煎炒烹炸）（）水加热（蒸煮焖炖熬）（）电加热（微波炉、烤箱）（）不加热（凉拌、生吃）（）21.您会为了减肥而*
只减少食量不运动（）不吃饭只吃水果（）减少食量适量运动（）
正常饮食适量运动（）我不减肥（）
22.你认为五谷杂粮适合什么时候食用？（限选两个）*
早餐（）中餐（）晚餐（）休息的时候（）逛街的时候（）当做零食（）任何时候（）
23.您认为哪种疾病与膳食有关？（有几项选几项）*
糖尿病（）高血压（）高胆固醇（）心脑血管疾病（）脂肪肝（）胆结石（）胃肠溃疡（）痛风病（）
24.对于健康饮食习惯，请您提出任意三点建议*。