喉癌的手术方式
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第一部分
2020年
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2020年
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中等晚期局部疾病 肿瘤侵犯穿过甲状软骨和/或侵犯喉外组织(如气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、 甲状腺或食管) 非常晚期局部疾病 肿瘤侵犯椎前筋膜..包绕颈动脉或侵犯纵隔结构
2020年
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喉部肿瘤AJCC(2010年第七版) TNM分期
声
T1 肿瘤局限于声带(可侵犯前联合或后联合),声带活动正常
>6cm
N2a N2b N2c N3
同侧单个淋巴结转移，3cm<最大径≦6cm 同侧多个淋巴结转移，最大径≦6cm 双侧或对侧淋巴结转移，最大径≦6cm 转移淋巴结最大径>6cm
2020年
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术前准备
手术计划 制定的主要
根据
术前对肿瘤范围的评估 组织病理学诊断 以往的治疗 肿瘤分期 手术医生的经验 患者的年龄和全身情况
T4b 非常晚期局都疾病 肿瘤侵犯椎前间隙，包绕颈动脉或侵犯纵隔结构
2020年
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喉部肿瘤AJCC(2010年第七版) TNM分期
Nx
区城淋巴结不能评估
区域淋巴结（N8）
N0
无区域淋巴结转移
N1
同侧单个淋巴结转移，最大径≦3cm
N2
同侧单个淋巴结转移,3cm<最大径≦6cm; 或同侧多个淋巴结转移，最大径≦6cm;或双侧或对侧淋巴结转移，无最大径
T4b 非常晚期局部疾病肿瘤侵犯椎前筋膜，包绕颈动脉或侵犯纵隔结构
声
T1 肿瘤局限在声门下区
门
下
T2 肿瘤侵犯至声带，声带活动正常或活动受限
T3 肿瘤局限在喉内，伴有声带固定
T4a 中等晚期局部疾病 肿瘤侵犯环状软骨或甲状软骨和/或侵犯喉外组织(如气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带 状肌、甲状腺或食管)
门
T1a 肿瘤局限在一侧声带
T1b 肿瘤侵犯双侧声带
T2 肿瘤侵犯至声门上和/或声门下区，和/或声带活动受限 T3 肿瘤局限在喉内，伴有声带固定和/或侵犯声门旁间隙，和/或甲状软骨内板
T4a 中等晚期局部疾病肿瘤侵犯穿过甲状软骨和/或侵犯喉外组织(如气管、包括深部舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、 甲状腺或食管)
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2020年
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Co2激光治疗喉癌
对声门型喉癌，一般2-3mm的切缘已经足够，而对声门上型喉癌，则需要5-10mm的切缘 对放疗后复发的病例，切缘应适当放宽 术中对切缘作冰冻切片非常重要 累及前连合的肿瘤易向声门下扩展，并向前累及环甲膜 为了获得良好的暴露，需从声门上会厌根部切起，同时切除甲状软骨内膜 对双侧声带癌，为了避免术后声门粘连，有时候需要分两期手术 激光声带切除术后，通常要3-4周伤口才能愈合，甚至更长 修复过程中肉芽生长是自然过程。因此，术后正规的随访非常重要 每个月一次到术后3个月，每2个月一次到术后1年，每3个月一次到术后2年，每半年一次到术
后3年，以后每年一次到5年
2020年
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垂直部分喉切除术
适应症：
• •
单例T2声带癌 T1成T2声带癌放疗后有残余成选择的范围较小的单例T3声带癌
垂直部分喉切除术 尽可能避免使喉手术切口和气管切开的切口沟通 在作皮肤切口的时候应考虑修复的方法 甲状软骨的切开时也应考虑到修复
作中线及患侧甲状软骨板后缘平行切开，后切口在甲状软
骨板后缘前3-5mm
如肿瘤累及前连合或对侧声带前部，甲状软骨的切开应在
对侧甲状软骨板的3-5mm(额侧部分喉切除术)
2020年
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垂直部分喉切除术
垂直部分喉切除术的修复重建
垂直部分喉切除术后的修复重建对术后保留满意的发音功能非常重要 修复重建可避免术后软骨炎和肉芽形成 常用的修复材料包括胸骨舌骨肌筋膜瓣、甲状软骨膜和颈前皮瓣等，
病人的意愿
2020年
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Co2激光治疗喉癌
适应症：
• •
原位癌和T1，T2声门型喉癌 T1，T2声门上型喉癌
与部分喉切除术和放化疗或单独放疗比，激光治疗早期喉癌可以取得非常理想的5年生存率和喉功能保留 与开放手术相比，激光手术创伤小，发音功能恢复快，并对术后吞咽功能影响极小 术前仔细的内镜评估（纤维喉镜、电子喉镜或硬管喉镜）非常重要 CT或MRI有助于评估原发灶的范围以及肿瘤是否累及会厌前间隙、声门旁间隙和喉软骨 声带固定往往提示声带肌和声门旁间隙受侵，是激光手术禁忌症 术前放疗可引起喉部组织水肿和黏膜下纤维疤痕形成，后者会造成激光手术中辨认肿瘤和正常组织困难 暴露不良是喉癌激光手术失败的主要原因。因此，选择合适的喉镜非常重要 声带前连合附着处甲状软骨缺乏软骨膜，是喉自然屏障的薄弱点 再加上老年患者甲状软骨发生骨化，减弱甲状软骨对肿瘤扩散的屏障作用。因此，对位于前连合的肿瘤作激光应慎重
2020年
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喉部肿瘤AJCC(2010年第七版) TNM分期
Tx T0 Tis
声 T1 门 T2 上 T3
T4a
T4b
原发肿瘤（T)
原发肿瘤不能评估
无原发肿瘤证据
原位癌 肿瘤局限在声门上的1个亚区，声带活动正常
肿瘤侵犯声门上1个以上相邻亚区，侵犯声门区或声门上区以外（如舌根、会厌谷、梨状窝内侧壁 的粘膜），无喉固定 肿瘤局限在喉内，有声带固定和/或侵犯任何下述部位: 环后区、会厌前间隙、声门旁间隙和/或甲 状软骨内板