负责人 日公章负来自人年月日公章 年月
填写要求：
1、 该表需要下载空白表格后亲笔填写。 2、 上表中的机构登记号、申请授予医师资格级别及类别的填写要求同试用期考核证明。 3、 申请人一栏要由本人签名 日期暂不填写。学历统一填写硕士研究生/博士研究生。 4、 单位以下栏由研究生院统一填写。 5、 粘贴照片。
授予医师资格审核表
姓名
性别
出生年月 毕业学校
民族 学历
二寸照片 单位盖章
身份证号码
毕业证编号
准考证号码
登记号（机构代表码）
通迅地址：
邮政编码
联系电话
申请授予医师资格级别及类别：
申请人：
专业 成绩
年月日
单位意见
负责人
公章 年月日
市级卫生行政部门初审意见
省级卫生行政部门意见
级别 类别
类别
医师资格 证书编码