❖ 2、知识教育：说明贫血的病因及积极根治原发 病的重要意义，以提高自我保护意识。
❖ 3、指导休息和饮食，预防感染。 ❖ 4、用药指导。
课后练习
李某，男，18岁。因反复头晕、乏力、活动后心悸、气促2年，加重 3个月，于1999年3月10日收入院。
体查：T 36℃ P90次/分R 17次/分Bp15/9kPa,神清，发育正常，营养 中等，中度贫血貌，皮肤无出血点，浅表淋巴结不大，眼结膜苍白， 巩膜无黄染。腹软，无压痛，肝脾无肿大，肠鸣音正常。
贫血的共同表现： ⑴最早出现的症状： 软弱无力、疲乏、困倦等
⑵最常见最突出的体征： 皮肤粘膜苍白
正常
贫血
其他：
心悸、气促、头痛、头昏、耳鸣、眼花、注意力 不集中、记忆力下降、食欲下降、舌炎、恶心、便 秘、夜尿、月经失调。
镜
面
舌
舌
炎
【 诊断 】
① 明确贫血的有无及程度（血常规检查） ②明确贫血类型 ③找出贫血的原因（病史、实验筛选检查）
❖护理目标： 病人缺氧症状得以减轻或消失，活动耐力恢复正常； 造血营养素缺乏得到纠正。
❖ 护理措施 1.活动无耐力 ⑴ 休息与活动 ⑵给氧
2.营养失调 ⑴ 饮食护理 ⑵输血护理 ⑶预防感染
Contents
缺铁性贫血病人的护理
（Iron deficiency anemia, IDA)
定义
缺铁性贫血（iron deficiency anemia ,IDA):机体对铁的需求与供给
失衡，导致体内储存铁耗尽，血红蛋白合成不足、红细胞生成 减少的一种小细胞低色素贫血。
IDA是最常见的一种贫血
三个阶段 贮存铁耗尽 （铁消耗期ID） 红细胞内铁缺乏（缺铁性红细胞生成期IDE ） 缺铁性贫血期IDA
ＩＤＡ
正常
❖铁缺乏为什么会引起血红蛋白减少？ ❖为什么是小细胞低色素性的贫血？
血红蛋白分子结构
第三节
贫血 Anemia
一、概 述
【 定义：】
贫血(Anemia)是指人体单位容积外周血液中Hb、 RBC或HCT降低，低于正常范围下限的一种常见的 临床症状。
红细胞： 血红蛋白：
男 （4-5.5）×109/L 女 （3.5-5）×109/L
男 120-160g/L 女 110-150g/L
红细胞 男 4×109/L 女 3.5×109/L
明其原因 ▪ 强调要按剂量、按疗程服药，定
期复查
注射铁剂
❖ 适应症： （1）口服铁不能耐受 （2）失血过快，用口服铁不能补充 （3）不能从胃肠道吸收者，如胃肠道手术病人
❖ 注意事项： 应用大肌群深部肌肉注射， 抽药之后更换针头，
“Z”字型注射，每次更换注射部位。
健康教育
❖ 1、预防：重视在易患人群中开展防止缺铁的卫 生知识教育，改进婴儿哺育方法，及时增添辅食， 世界卫生组织提出在孕妇和婴儿食品中加入少量 铁剂。
贫血是许多种不同原因或疾病引起的一系列 共同症状，而不是一种疾病的名称。
注意： 婴儿、儿童、妊娠Hb较成人低 高原地区居民Hb较正常海平面居民高 低蛋白血症、充血性心力衰竭Hb降低 脱水或失血Hb增高
易误诊或漏诊
一浮肿患者，血红蛋白浓度为80g/L,尿液分析结果正 常，体内Hb总量无增多或减少，最常见于哪种情况？
１ 病因分类
红细胞破坏过多——RBC寿命缩短，＜120天 血红蛋白降解 地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症
失血性贫血—— 出凝血性疾病 非出凝血性疾病
正常红细胞
小细胞低色素性
大细胞性
【 临床表现】
与五个因素有关： ① 贫血的病因；②贫血导致 血液携氧能力下降的程度；③贫血时血容量下降的 程度；④发生贫血的速度；⑤血液、循环、呼吸等 系统对贫血的代偿和耐受能力。
【 铁代谢 】
随肠、皮肤、 肾等上皮细胞 脱落而丧失 (1.0mg)
肌肉及各种组 织肌蛋白、蛋 白酶等 (造血以外的含铁物质)
骨髓幼红细胞Hb (造血)
食物铁( 1 ～ 1.5mg)
血浆转铁蛋白 (运输) 单核巨噬细胞 系统 (储存)
成熟红细胞Hb (循环血液)
铁 代 谢
脾及其它巨噬 细胞系统 Hb Fe3+ (RBC 破坏)
４．知识缺乏
缺乏有关人体营养需要的知识
（四）护理措施
饮食护理
给予铁剂
原发病治疗
病情观察
饮食护理
❖纠正不良的饮食习惯 ❖增加含铁丰富食物的摄取 ❖促进食物铁的吸收
口服铁剂
❖ 二价铁：如硫酸亚铁、富马酸铁、速力菲、力蜚能 ❖ 注意事项：
▪ 有胃肠道不良反应：饭后或餐中服药，小剂量开始 ▪ 与维生素C、果汁、稀盐酸等同服；忌与抑制铁吸收食物同服 ▪ 液体铁剂，可使牙黑染，应用吸管或注射器或滴管 ▪ 服后大便呈黑色或柏油样，应说
贮铁指标 、血清铁 、转铁蛋白饱和度
总铁结合力和未结合的转铁蛋白
⑵缺铁对造血系统的影响
游离原卟啉 、血红素合成障碍
⑶缺铁对组织细胞代谢的影响
组织细胞内含铁酶活性 力、发育障碍
精神、行为、体力、免疫、智
铁是合成血红蛋白的原料
衰老红细胞（95%） 食物来源（5%）
铁 +转铁蛋白
幼红c线粒体 +原卟啉 珠蛋白+血红素
⑶生化
血清铁 、转铁蛋白饱和度 、总铁结合力
血清铁蛋白
RBC游离原卟啉
正常红细胞形态
骨髓铁染色（＋＋＋）
骨髓铁染色（＋）
骨髓铁染色（－）
【 诊断 】
（一）ID ①血清铁＜12µg/L ②骨髓铁染色(骨髓小粒可染铁) ③Hb及ST指标正常 （二）IDE ①ID＋②TSF ＜15％ ③ FEP/Hb ＞4.5µg/gHb ④ Hb 正常 （三）IDA ①IDE ②小细胞低色素贫血——Hb(男性＜120g/L, 女性＜110g/L，孕妇＜100g/L); MCV ＜ 80fl, MCH ＜ 27pg, MCHC ＜ 32% （四）病因诊断
正常底限值
血红蛋白 120-160 g/L 110-150g/L
红细胞比容 40% 37%
【 定义：】
贫血是指人体单位容积外周血液中Hb、RBC或HCT 降低，低于正常范围下限的一种常见的临床症状。
我国血液学家认为在我国海平面地区 成年男性Hb ＜120g/L, 成年女性（非妊娠） Hb ＜ 110g/L 孕妇Hb ＜ 100g/L 为贫血
反甲 匙状甲
舌乳头 萎缩
毛发干 枯脱落
智力体格发育障碍
10岁女孩: ❖身高105cm ❖体重19kg 正常时为140cm,27kg
烦
异
躁
食
易
癖
怒
【实验室检查 】
⑴血象
小细胞低色素贫血、MCV＜80fl MCH＜27pg 32%、
红细胞体积减小、中央淡然区扩大
MCHC＜
⑵骨髓象（代偿）
增生明显活跃、以红系增生为主、核老浆幼。 骨髓铁染色（金指标）
护理评估
❖ 病史评估
▪ 现病史评估：起病情况，病因或诱因，主要症状及其 特点，伴随症状，病情的发展与演变
▪ 既往史的评估：于血液病相关的疾病、饮食习惯、居 住环境
▪ 其他：个人生活史，月经生育史，家族史
❖身体评估 与贫血程度和类型相关的体征 ❖ 心理社会资料的评估 ❖ 实验室检查的评估
❖护理诊断 活动无耐力：与贫血导致机体组织缺氧有关。 营养失调：低于机体需要量 于各种原因导致造 血物质摄入不足、消耗增加或丢失过多有关
缺铁为什么会 引起Hb减少？
血红蛋白
血红素
Fe2+ +原卟啉 铁是合成血红蛋白的原料
两条a肽链 珠蛋白
两条ß肽链
【 铁代谢 】
铁的分布：
⑴ 功能状态铁
⑵ 储存铁 —— 铁蛋白、含铁血黄素 储存于幼红细胞和单核－巨噬系统中
肌红蛋白铁 3.5％
其他组织中铁及含铁酶类 0.3％
储存铁 29.2％
血红蛋白铁 67％
贮铁指标 、血清铁 、转铁蛋白饱和度
总铁结合力和未结合的转铁蛋白
⑵缺铁对造血系统的影响
游离原卟啉 、血红素合成障碍
⑶缺铁对组织细胞代谢的影响
组织细胞内含铁酶活性 力、发育障碍
精神、行为、体力、免疫、智
【 铁代谢 】
随肠、皮肤、 肾等上皮细胞 脱落而丧失 (1.0mg)
肌肉及各种组 织肌蛋白、蛋 白酶等 (造血以外的含铁物质)
妊娠妇女
妊娠哺乳期妇女(40％) 育龄妇女(20％)
⑵铁吸收障碍 胃大部切除术
⑶铁丢失过多 成人发生IDA最重要的原因
失血１ml ≈丢失铁0.5mg
儿童
哪些群体 对铁的需 要量多？？
哺乳母亲
铁的丢失多
慢 消化道溃疡、肿瘤 性
失 血
肠息肉
钩虫感染
月经量过多、痔疮
【发病机制 】
⑴缺铁对铁代谢的影响 100ml血清中转铁蛋白结合铁 的最大量称为总铁结合力
贫血是一种综合征，而不是一种独立的疾病，贫血不是最后诊断， 贫血的诊断过程是要查明贫血的最后原因。 明确贫血原因是实施诊疗护理的基础。
【 治疗 】：
①输血对症 输血指征： 急性贫血,Hb﹤80g/L或Hct﹤0.24
慢性贫血,Hb﹤60g/L或Hct﹤0.20缺氧症状
②病因治疗 缺铁贫、巨幼贫、AA、溶血贫 去除病因是治疗贫血的首要原则
骨髓幼红细胞Hb (造血)
食物铁( 1 ～ 1.5mg)
血浆转铁蛋白 (运输) 单核巨噬细胞 系统（贮存铁） (储存)
成熟红细胞Hb (循环血液)
铁 代 谢
脾及其它巨噬 细胞系统 Hb Fe3+ (RBC 破坏)
因失血而丧失
【发病机制 】
⑴缺铁对铁代谢的影响 100ml血清中转铁蛋白结合铁 的最大量称为总铁结合力