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低血容量性休克（hypovolemic shock）
• 病因：大量出血（内出血或外出血）、失水（严重吐泻、 糖尿病酸中毒、大量利尿、严重烧伤）或创伤等引起。 • 大量血液，血浆或水分的丢失使血容量突然减少30-40％ 甚至更多，以致静脉压减低，回心血量减少，血压降低和 组织灌注不足。 • 常见类型： 失血性休克 临床常见原因有消化道出血，凝血异常等。 烧伤性休克 见于高温造成的中度以上热烧伤。 创伤性休克 见于严重创伤，如挤压伤、骨折、大手术等。
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休克期（二）
临床表现 • 动脉血压和脉压进行性下降，脉搏细数； • 大脑血流灌注减少，中枢神经功能障碍， 表情淡漠，甚至昏迷； • 肾血流严重不足，出现少尿甚至无尿； • 微循环缺血，皮肤出现紫绀或花斑。
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• 休克的定义 休克（shock）是机体由各种严重致病 因素（创伤、感染、低血容量、心源性和 过敏等）引起有效血容量不足而导致的以 急性微循环灌注不足，组织与细胞缺血、 缺氧、代谢障碍和器官功能受损为特征的 综合征。
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休克的流行病学
• 无论平时还是战时，休克的发生率和病死 率都很高。第一、二次世界大战期间，大 量患者因各种创伤、失血和感染等原因死 于休克。 • 一般战时，创伤、休克的发生率为10％-15 ％。 • 未来高科技局部战争，休克的发生率可高 达25-30％，32.6％-59.5％的患者死于失血 性休克。
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休克晚期（二）
临床表现 • 循环衰竭，顽固性低血压； • 并发DIC； • 重要器官功能衰竭：心、脑、肺、肝、肾 等。
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休克的临床表现
• 意识与表情：早期烦躁不安，后期意识模糊、嗜睡和昏迷； • 皮肤粘膜：四肢冰冷、潮湿或花斑状； • 脉搏与血压 早期：脉搏增快，血压正常或降低； 后期：脉搏细速，血压下降，脉压差减小； • 末梢循环：四肢冰冷、皮肤粘膜发绀或瘀斑； • 呼吸：早期呼吸急促，晚期严重酸中毒出现深慢呼吸，甚 至停止； • 尿量：尿量减少，晚期无尿； • 体温：下降或不升，伴感染可有高热。
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休克的分类
• • • • • 低血容量性休克（hypovolemic shock） 感染性休克（infective shock） 心源性休克（cardiogenic shock） 神经性休克（neurogenic shock） 过敏性休克（anaphylactic shock）
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休克代偿期（二）
临床表现 • 心脏：心率加快，心收缩力增强→脉搏细 数，脉压差减小； • 腹腔内脏血管收缩→尿量减少； • 汗腺分泌增加→出汗； • 皮肤缺血→脸色苍白，四肢冰冷； • 中枢兴奋→烦躁不安。
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由外伤、剧痛、脊髓损伤或麻醉意外引起 血管运动中枢抑制，阻力血管扩张，有效 血容量相对不足。
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过敏性休克（anaphylactic shock）
• 由于某些药物或血清制剂过敏所致。 • 过敏反应中外来的抗原物质作用于人体产 生相应的抗体，抗原抗体作用后在致敏细 胞释放血清素、组胺、缓激肽等物质，使 血管扩张，血浆渗出，血压下降而发生休 克，常伴有喉头水肿，气管痉挛，肺水肿 等。
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休克晚期（一）
病理生理 • 休克中期微循环扩张未及时纠正，血流在 微循环中瘀滞，缺氧严重，组织遭受损害， 毛细血管通透性增加，水和小分子血浆蛋 白而渗至血管外第三间隙。 • 血液浓缩，粘性增大，凝血机制发生紊乱， 甚至形成微栓子，导致DIC,进入休克晚期。
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休克期（一）
病理生理 • 小血管持续收缩，组织缺氧明显，无氧代谢产生 大量乳酸，引起代谢性酸中毒； • 微动脉和毛细血管前括约肌对酸性代谢产物刺激 呈舒张反应，而微静脉和毛细血管后括约肌对酸 性耐受，仍持续收缩，致使大量血液进入毛细血 管网，造成微循环瘀血。 • 微血管周围肥大细胞释放组胺，致血管通透性增 加，大量血浆外渗，循环血量锐减。
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感染性休克（infective shock）
• 易患人群：年老、体弱、营养不良、有糖 尿病或恶性肿瘤等慢性消耗性疾病或长期 使用激素、免疫抑制剂者。 • 感染性休克主要由致病菌的毒素所引起 革兰氏阴性细菌产生内毒素 革兰氏阳性细菌产生外毒素 真菌、病毒、立克次体感染
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休克的病理生理
休克的分期 • 休克代偿期：又称微循环收缩期、缺血缺 氧期。 • 休克期：又称微循环扩张期、淤血缺氧期。 • 休克晚期：又称微循环衰竭期、DIC期。
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休克代偿期（一）
病理生理 • 机体代偿反应通过中枢和交感神经兴奋和 体液因素等综合因素形成的。 • 儿茶酚胺等血管收缩物质大量分泌，引起 外周血管强烈收缩； • 血液重新分布，保证心脑等重要脏器血液 灌注。
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心源性休克（cardiogenic shock）
• 由于心脏排血功能下降所致。 • 病因：心肌梗死、急性心肌炎、二尖瓣关 闭不全、室间隔破裂、心力衰竭、心律失 常等。
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神经性休克（neurogenic shock）
休克、创伤
多脏器功能衰竭
重症护理
郑州大学第一附属医院ICU 孙荣青
第一节 休克患者的重症监护
主要内容
• • • • • • • • 休克的定义 休克的流行病学 休克的分类 休克的病理生理 休克的临床表现 休克的诊断与监测 休克的治疗 休克的护理
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休克