护理持续质量改进报告本
项目名称提高留置针规范使用合格率
部门 C8肾内科
负责人徐雪芳
起止时间 2016.04-- 2016.12
无锡市第二人民医院肾科C8病区
2016年4月制
无锡市第二人民医院内分泌科持续质量改进记录表项目名称提高留置针规范使用合格率
改进小组
组长：徐雪芳
组员：卢钱娣吴静月孙锦珠陈莹青
预期目标提高留置针规范使用合格率
监测结果现况值目标值设定
2016年04月份至06留置针规范使用
率合格率<60%
提高留置针规范使用合格率>90%
问题叙述
本科室在2016年04月份至06月份调研留置针规范使用的情况中，发现存在较多的问题，为了规范留置针的使用，故设定此持续质量改进项目
现状把握 原因分析
质量改进计划表
时间
步骤 5月-7月 8月 9月 10月
11月 12月 找出问题 √ 分析原因
√ 确定主因 √ 制定措施
√
留置针使用不规范
管理因素
制度执行因素
病人留置针侧肢体用力不当
年轻护士培训不够响
护士长监管不到位，护士执行力不够
未及时将监督情况反馈整改
护士工作繁忙
未纳入质量考核指标
患者
疏忽、忘记
未掌握留置针规范使用方法
思想上未引起重视
责任心不强
护士
执行计划
√√√√
检查效果
√
纳入标准√遗留问题√
计划（Plan）
1、成立持续质量改进小组，采取
层级管理，定期检查和随时抽
查相结合的模式共同履行管理
和监控职责。

2、制订改进目标：提高留置针规
范使用合格率>90%
3、时间：
2016年4-12月份
P 实施(Do)
1、对科内护士进行规范使用留置针的培训，
做到人人知晓、人人掌握。

2、责任护士确保自己使用留置针时按照规范
操作执行。

3、护士长或责任组长负责每天检查留置针使
用情况，督促整改并做好记录。

4、对新病人带留置针入科者，及时评估，及
时处理
5、针对不同病人、不同部位留置针的病人给
予指导，让病人知晓活动和用力的方法，6、对于不合格的留置针及时处理。

D
A 总结、再优化（Action）
1、每月对数据进行统计，对存在
的问题及时分析、及时指导、
及时反馈。

2、持续质量改进小组成员对特殊
检查持续关注、不断改进工作
方法，持续质量改进。

C
检查（Check）
1、实施整改措施后，护士长以及持续质量改
进小组成员定期、不定期的检查留置针规范使用情况。

2、在实施过程中如果出现新的问题，作为下
一次的质量持续改进。

3、一旦持续6个月满合格率示有效。