示灯绿灯亮或电信号），有4种电极板安放法 5. 通过除颤仪显示确认病人存在心室扑动或心室颤动
操作步骤
6.确定按钮置于“非同步” 7.按下“充电”（charge）按钮，将除颤器充电到所需水平 8. 站离床铺，嘱他人“离开”。两拇指同时按紧电极手柄上的“放电”
按钮，放电除颤，立即移去电极板并进行胸外心脏按压5个循环，然 后通过示波屏观察病人心电活动，判断心律是否转复，复律失败再进 行第二次除颤 9. 记录、比较电复律前后的心电图变化，以供参考 10. 电复律完毕，关闭电复律电源，擦干电极板备用。整理用物，妥 善安置病人
临床表现：无脉、无意识、无呼吸
开始复苏的时间是关键：
4分钟内开始复苏者，约50%可被救活； 4 ～6分钟开始复苏者，10%可以救活； 超过6分钟者存活率仅4%； 10分钟以上开始复苏者，存活可能性极小。
心搏骤停的心电图表现
室颤
无脉室速 无脉电活动 （PEA）
窦静止
现代心肺复苏术
1958年 Peter Safar 口对口人工呼吸
见胸廓抬起。 ®进行人工呼吸时，每2分钟应检查一次脉搏，但
检查脉按压： ①定位 ②手法 ③姿势 ④深度 ⑤频率 ⑥与呼吸比 ⑦评估周期
正确吗？
定位和手法
步骤1：沿肋弓向中间滑移
步骤2：胸骨与剑突交 界处向上二横指
定位和手法
步骤3：一手掌根部放在按压区
2-4J/kg,不超过10J/kg或成人最大剂量 推荐第二次除颤的能量如有可能，要等于或大于前一次
院内心肺复苏术（ACLS部 分内容）
院内心肺复苏的流程(ACLS)
患者到达
医生或护士到达：判断环境、意识、呼吸
叫帮忙或医院应急预案
摆好患者体位和复苏板
医生开始按压，护士取除颤监护仪并摆好电极
可除颤心律
心跳骤停后综合征
心跳骤停后综合征（PCAS）又被称为复苏后 综合征（PRS）,是患者因各种原因心跳骤停 并经心肺复苏使人体系统自主循环恢复后，全 身缺血再灌注反应所导致的一系列病理生理过 程，并产生广泛的组织器官损伤。
心搏骤停后抢救措施
适当的通气/氧和 避免过度通气，10-12次/分，以最低的氧浓度 维持SpO2≥94
1960年 Kowenhoven 胸外心脏按压
1966年 Zoll 电击除颤
基础生命支持BLS--Airway、Breathing、Circulation、Defibrillation 院外
高级生命支持ALS--Airway、Breathing、Circulation、Diagnosis 复苏后支持post-resuscitation care --
步骤4：另一只手掌平行重 叠压在其手背，两手手指相 扣，用掌根按压，四指交叉 抬起不接触胸壁
定位和手法
简化：在胸骨下1/2处，即乳头连 线与胸骨交界处
姿势
手掌根长轴 和胸骨长轴 一致，上肢 一直线，双 肩对双手， 手不离胸， 臀为关节点
参数（深度、频率、呼吸比）
高质量的胸外按压
•深度：≥ 5cm
不可除颤心律
医生开始除颤后继续CPR（30： 2），护士建立静脉通路
医生继续CPR（30：2），护士建立静脉通路， 使用肾上腺素，高级气道建立（另外医生）
2分钟5周期后再次检查心律
对可除颤心律，医生除颤后 继续按压，护士使用球囊面 罩通气（30：2），两次除 颤后护士使用肾上腺素，呼 叫另外医生建立高级气道， 三次除颤后使用胺碘酮并治 疗可逆病因。
•频率：≥ 100次/分
•比例：按压和放松间 隔比为50%，胸廓完 全回弹，按压呼吸比 30：2
•过程：间断确保最短， 避免过度通气。
清除气道异物
开放气道
证明没有颈部外伤\托颌法无法开放气道 怀疑有颈椎损伤
仰头举颏法（head tilt-chin lift）
托颌法(jaw thrust)
口对口人工呼吸
自动体外除颤 （AED，Auto-mated External Defibrillation）
单向除颤仪
双向除颤仪
单向波和双向波的区别
峰电流小，副作用少，效果相当或更好
操作步骤
1. 打开除颤器按钮放在监护状态，确定选择paddle导联 2. 调节能量:单相除颤仪360J，双相除颤仪200J 3. 在两个电极板上涂导电糊或裹4-6层盐水纱布 4. 安放电极板,双手用力使电极板紧压皮肤（压力在10-12kg或指
心搏骤停后综合征（ post-cardiac arrest syndrome）
院内 ICU
心肺复苏指南
2000年心肺复苏指南 2005年心肺复苏指南 2010年心肺复苏指南
现场徒手心肺复苏术（BLS的ABC）
生存链的五个环节
立即识别和启动EMSS 早期CPR, 着重于胸外按压 快速除颤, 有效地高级生命支持 心搏骤停后集成治疗
合适体位
常见体位
心肺复苏仰卧位
硬地板或床板
为什么？
昏迷体位
判断脉搏
急救人员一手食指和中指 并拢，以患者喉结为标 志，沿甲状软骨向靠近 急救人员一侧的滑行到 胸锁乳突肌凹陷处
注意事项：用力不能太大、 时间<10秒、不能确定 时以心博停止处理、注 意假阳性
脉搏存在：仅人工呼吸不做胸外按压
®人工呼吸频率为10-12次/分，或每5-6秒通气一次。 ®无论有无人工气道，每次吹气应超过1秒，且应
2010年心肺复苏指南
张海燕 急诊科
主要内容
心肺复苏概念及相关知识 现场徒手心肺复苏术 院内心肺复苏术 复苏后治疗
心肺复苏
心肺复苏，(CPR，Cardio-Pulmonary Resuscitation) 当人突然发生心跳、呼吸停止 时，经迅速而有效的人工呼吸与心脏按压建立 基础生命支持，保证人体重要脏器的基本血氧 供应，直到建立高级生命维持或自主心跳、呼 吸为止，其具体操作即心肺复苏。
4:进行30次按压和2次人工呼吸循环，要求 按压≥100/min，幅度≥ 5cm，胸廓完全回弹， 间断确保最短，避免过度通气
现场心肺复苏的流程(BLS的D)
5：AED/除颤仪到达
可以除颤
6：检查心 律看是否 可以除颤
不可除颤
7：电击1次，再 立即进行5周期2 分钟CPR
8：立即进行5周期2分 钟CPR。每5周期2分钟 检查心律，直到受害者 开始活动或ALS提供者 接替
CPR顺序改变
环境评估
火灾现场 车祸现场 地震等
安全急救环 境是大前提
判断意识和呼吸
为什么？
姿势：跪、两脚位置 动作：拍患者的肩膀并
问：“你还好吗” 判断：运动和反应、没
有呼吸或呼吸异 常（如抽泣样）
呼救，启动EMSS-据因灵活救治顺序
•启动EMS系统（自己或其他同事呼叫120， 去取AED或除颤仪，并返回现场） •仅有一个医务人员，面对淹溺或其他任何 年龄的窒息（原因是呼吸骤停）引起的心 脏骤停患者，应先给5周期CPR（约2分 钟），再去启动EMS。
成 人 基 础 生 命 支 持 简 化 流 程
医务人员心肺复苏的流程(BLS的CAB)
1:环境评估，检查患者，没有运 动和反应，没有呼吸或呼吸异常
2:根据情况自行或让其他救 助者拨打120，取得AED
3:检查脉搏,在10秒 中内确认脉搏
脉搏 存在
没有脉搏
3A:每5-6秒一 次人工呼吸、 每2分钟检查 脉搏
捏鼻
罩口
正常吸气
缓慢吹气 >1s/次
松口鼻
眼视胸廓
第二次呼吸 （先给2次）
口对鼻人工呼吸
口腔外伤 牙关紧闭
评估周期和换人
◆每5个CPR循环后，再次判断呼 吸和脉搏。 ◆如果有2个或以上的施救者，应 每2分钟（或5个按压与通气比为30： 2的周期）交换一次（5秒内） ◆一旦人工气道建立，2个施救者 不再30：2工作，此时按压≥100次/ 分，呼吸8-10次/分（6-8秒/次）
除颤
•所有BLS抢救人员应接受除颤培训，因为目 击的非创伤心博骤停成人，最常见的是室颤。 •在3-5分钟内接受目击者的立即除颤，存活 率最高。 •每延迟1分钟，复苏成功率下降7-10% •对院外无目击者的心博骤停病人，医务人员 到达时应尽可能早作除颤抢救， •若EMSS到达大于4-5分钟，施救人员先进 行短时（即5周期或大约2分钟）的CPR。
电极板的位置
心底部电极放在右胸上部，位于 右胸骨旁第二肋间，锁骨下
心尖部电极放在左胸外下部，位 于第五肋间左锁骨中线与腋中线 之间，女性在乳房组织下
对心脏明显扩大者，心尖部电极 应适当向外向下移动
两个电极的距离至少要在l0cm以 上，否则放电时短路
能量选择
能够终止室颤的最低能量 过低---无法终止心律失常 过高---导致心肌损害 单相波（monophasic）一般常用360J 双相波（Biphasic）120-200J,不知出厂推荐用200J,儿童
亚低温治疗（32-34度） 维持重要脏器灌注 促进脑功能恢复
复苏有效指征
自主呼吸逐渐恢复 触摸到规律的颈动脉搏动 面色转为红润 双侧瞳孔缩小 眼球活动，手脚抽搐，开始呻吟
对不可除颤心律，医生继续 CPR（30：2），尽快建立 高级气道，护士继续使用肾 上腺素，治疗可逆病因
内容分解
胸外按压—医生1 心电监护并除颤—护士1准备
仪器，粘电极，医生2除颤 球囊面罩通气—护士1 高级气道并正压通气—医生2 静脉通路并给药—护士2
要是有四个人就好了！！
综合的心搏骤停后治疗