C．口服大量安宫黄体酮
(E)
D．口服甲基皋丸素
E．行刮宫术
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什么叫一个正常的月经？
月经周期为21～35天； 经期是2～7天； 月经量是20～60ml。 凡不符合时间和出血量的都称为异常子宫出血。
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正常的月经怎样形成？
正常月经是基于排卵后黄体生命的结束，雌激素
和孕酮的撤退，使子宫内膜皱缩坏死而脱落出血。
B 人工周期疗法
(D)
C 肌注HMG
D经前7天肌注黄体酮
E月经干净后肌注黄体酮
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历年助理医师考试真题
22．46岁妇女，月经周期延长，经量增多及经期 延长，此次月经量多且持续12天，妇科检查子宫 稍大稍软。本例有效的止血措施选择
A．静脉注射立止血(或6-氨基己酸)
B．口服大剂量雌激素
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历年助理医师考试真题
最常见的功血为

A.黄体功能不全 (E)
B.子宫内膜脱落不全
C.排卵期出血
D.排卵型月经过多
E.无排卵性功血
题解：机体内外任何因素，均可通过大脑皮层和中枢
神经系统影响下丘脑-垂体-卵巢轴之间的相互调节，
使卵巢功能失调并影响子宫内膜的周期性变化，导致
月经不调。功血可分为排卵性和无排卵性两类，约
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功能失调性子宫出血
简称功血，由于生殖的神经内分泌调节功 能失常引起的异常子宫出血，而全身及内 外生殖器官无器质性病变存在。
功血可分为无排卵性和排卵性两类，约 85%病例属无排卵性功血。
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一、无排卵性功血
【病因】
青春期，尚未建立稳定的周期性调节，不能正常排 卵。
围绝经期妇女，由于卵巢功能衰退，易发生无排卵 性功血。
期女孩月经是不规律的； 在第三年大概50%人不规律； 在第六年大概有10%的女孩不规律。而这
10%的人基本上都是得了多囊卵巢综合症。
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【病理生理】
正常月经表现为规律性和自限性
无排卵性功血症状是子宫不规则出血，特点是
月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少， 甚至大量出血。
几种类型: ①月经过多:周期规则，但经量过多(>80ml)或经期
无排卵性功血是由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗 而引起的。分为：1.雌激素撤退出血 2.雌激素突 破出血。 ★雌激素突破出血 高水平雌激素且维持在有效浓 度，则引起长时间闭经，因无孕激素参与，内膜增 厚而不牢固，易发生急性突破出血，且血量汹涌。13
协和医院的不完全统计： 在月经初潮的第一年之内，大概80%的青春
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历年助理医师考试真题
103.14岁女性,月经紊乱,经期长短不一4月余.肛门检
查：子宫正常大小,双测附件（—），最可能的诊断
为：
(C)
A 黄体功能不全
B黄体萎缩不全
C无排卵型功能失调性子宫出血
D子宫内膜息肉
E粘膜下子宫肌瘤
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历年助理医师考试真题
49 考虑黄体萎缩不全，诊断性刮宫
时间应在
(B)
A 月经干净后5天
B 月经第5天
C 月经来潮24小时内
D 月经来潮12小时内
E 随时刮宫
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历年助理医师考试真题
118 经产妇，38岁，近半年经期8~10天，周期正常，
经量多。妇科检查子宫前位，稍大，无压痛，双侧 附件正常，基础体温双相，恰当处理应是
A口服克罗米芬
延长(>7日);
②月经频发:周期规则，但短于24日; ③子宫不规则过多出血:周期不规则，血量过多。
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【诊断】
功血的诊断的三步的模式：
第一步，确定异常子宫出血的模式；
第二步，除外器质性疾病； ①血常规和凝血功能，（除外白血病和免疫性疾病） ②妇科检查和B超（除外生殖系统炎症、肿瘤和外伤） ③妊娠实验（除外跟怀孕有关的异常出血情况。）
第三步, 区分有无排卵。然后再做出具体的诊断。 16
【诊断步骤】
★了解病程经过
★ 辅助诊断
(1)诊断性刮宫:为排除子宫内膜病变和止血。 ▲时间：经前期或月经来潮6小时内刮宫;不规则流血 者可随时进行刮宫。
▲无排卵时检查结果：增生期变化，无分泌期出现。
(2) 基础体温测定:是测定排卵的简易方法。 (3) 激素测定:为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿 孕二醇。另通过宫颈粘液结晶检查及阴道脱落细胞检查 间接了解体内雌激素、孕激素水平。
5.性激素类药物使用不当及避孕措施。
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【功血的治疗】
1.一般治疗 加强营养，流血时间长者给予抗生素 预防感染，适当应用凝血药物以减少出血量。
2.药物治疗 3.手术治疗
▲青春期少女以止血、 调整周期、促使卵巢排 卵为主进行治疗;
▲围绝经期妇女止血、
调整周期、减少经量为 原则。
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(1)止血
85%患者属于无排卵性功血。
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历年助理医师考试真题
有排卵型功能失调性子宫出血 多见于
A青春期

(B)
B 生育期
C 更年期
D 绝经期
E老年期
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历年助理医师考试真题
51青春期无排卵型功血得治疗原则:
A 减少出血，促使卵巢排卵
(B)
B止血,调整周期,促进排卵
C止血，调整周期
D促进内膜剥落，调整月经周期
E促黄体功能，促进排卵
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历年助理医师考试真题
A 青春期功能失调性子宫出血 B更年期功能失调性子宫出血 C更年期综合征 D原发性痛经 E继发性痛经 126女性48岁近2年月经不规则,子宫正常大小,
双附件未扪及异常: (B) 127女性16岁,于14岁初潮.行经第一日疼痛最剧:(D)
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【鉴别诊断】
1.全身性疾病 如血液病、肝损害、甲状腺 功能亢进或低下等。
2.异常妊娠或并发症 如流产、宫外孕、 葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉 等。
3.生殖道感染 如急性或慢性子宫内膜炎、 子宫肌炎等。
4.生殖道肿瘤 如子宫内膜癌、宫颈癌、绒 毛膜癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。
★刮宫术 既能明确诊断，又能迅速止血。
▲更年期出血患者激素治疗前宜常规分段刮宫。 ▲对青春期功血刮宫应持慎重态度。
★性激素治疗
1)雌激素:大剂量雌激素可迅速促使子宫内膜生长，修复创面 而止血。血色素很低时应用。 2)孕激素:孕激素使增生期的子宫内膜转化为分泌期，停药后 内膜脱落，出现撤药性出血。由于此种内膜脱落较彻底，故 又称 “药物性刮宫”。 3)雄激素:雄激素有拮抗雌激素作用，能增强子宫血管张力， 减轻盆腔充血而减少出血量。但单独应用效果不佳。 4)联合用药:联合用药的止血效果优于单一药物。