妇产科护理学 PPT课件
初步建立临床评判性思维。 3
5.具有爱心、责任心、交流沟通能力及应急反应能 力,协助产妇顺利渡过分娩期。
3
内容
第一节 产 力异 常 第二节 产 道 异 常 第三节 胎位 及 胎儿发育异常
4
4
异常分娩(abnormal labor)指产力、产道、胎儿 及精神心理因素在分娩过程中任何一个或一个以上 因素发生异常或彼此相互不能适应,使分娩进展受 到阻碍,又称难产。 出现难产时应综合评估分析,及时准确判断,适时 处理,促进分娩顺利,确保母胎安全。
(1)协调性宫缩乏力 低张性宫缩乏力。子宫 收缩力低下。
1)原发性宫缩乏力 2) 继发性宫缩乏力 (2)不协调性宫缩乏力 高张性宫缩乏力,失去 正常的对称性和节律性,1极1 性消失甚至倒置,子宫 下段收缩强于底部。
11
(二) 分类及临床表现
2. 子宫收缩力弱,胎先露下降受阻,宫口扩张缓慢。
(1)协调性宫缩乏力 弱,宫腔内压力低 (<15mmHg),宫缩高峰按压子宫底部出现凹陷, 持续时间短,间隔时间长且不规律(宫缩<2次/10分 钟)。多属于继发性宫缩乏力,于第一产程活跃期 晚期或进入第二产程时宫缩减弱,常见于中骨盆及 骨盆出口平面狭窄,胎先1露2 下降受阻,持续性枕横 位或枕后位。
18
(五)治疗要点
1.协调性宫缩乏力 找原因,评估不能经阴道分娩 者,及时行剖宫产术;评估能经阴道分娩者,可加 强宫缩。 (1)第一产程 1)改善全身情况 情绪、休19 息、饮食及排尿。
破膜12小时以上应使用抗生素预防感染。
19
(五)治疗要点
2)加强子宫收缩 评估 了解宫颈成熟度,判断引产和加强宫缩的成功率
Hale Waihona Puke 大1cm。请问:7
1. 该产妇产程不正常的原因是什么? 2. 可能的护理
问题有哪些? 3. 如何护理该产妇?
7
产力异常
子 子宫收 宫 缩乏力 收
协调性(低张性) 不协调性(高张性)
缩
急产
力 异 常
子宫收 缩过强
协调性 不协调性8
病理性缩复环 强直性子宫收缩
子宫痉挛性狭窄环
8
一、子宫收缩乏力
9
9
【概 述】
子宫收缩乏力(uterine inertia) 简称宫缩乏力,多发
生于高龄初产妇。
(一)病 因
1. 头盆不称或胎位异常 最常见。
2.子宫肌源性因素
3. 精神心理因素
4. 内分泌失调
5. 药物影响
10
6. 其他 贫血、过早使用腹压,膀胱、直肠过度
充盈等均可能引起宫缩乏力。
10
(二) 分类及临床表现
1.分类
。 Bishop宫颈成熟度评分满分为13分,若≥10分均 成功,7~9分者成功率约80%,4~6分者成功率约 50%,若得分≤3分多为失败。
20
20
Bishop宫颈成熟度评分法
指
标
宫口开大(cm)
分
数
0
1
2
3
0
1~2 3~4 ≥ 5
宫颈管退缩(%) (未消退为3cm)
先露位置(坐骨棘水平 =0)
宫颈硬度
13
(二) 分类及临床表现
3. 产程图异常 由于宫缩乏力,导致产程延长。
(1)潜伏期延长 潜伏期超过16小时,称为潜伏期 延长。 (2)活跃期延长 指活跃期超过8小时或初产妇活跃 期宫口扩张<1.2cm/小时,经产妇<1.5cm/小时。 (3)活跃期停滞 指活跃期宫口停止扩张>4小时。 (4)胎头下降延缓 指在活14 跃期晚期及第二产程, 胎头下降速度初产妇<1.0cm/小时,经产妇< 2.0cm/小时。
(3)产后出血与产褥感染 因宫缩乏力,影响胎 盘的剥离、娩出及子宫血管17、血窦的关闭,容易引 起产后出血。因胎膜早破及产程进展缓慢而频繁肛 查及阴道检查,产褥感染机会增加。
17
(四) 对母儿的影响
2. 对胎儿及新生儿的影响
胎儿窘迫,同时手术助产率增加,使新生儿产伤、 新生儿窒息、颅内出血、吸入性肺炎等并发症的发 生率升高。 不协调性宫缩乏力在子宫收缩间歇期子宫壁不能放 松致长时间宫内压力增高,致胎盘-胎儿循环障碍, 对胎儿及新生儿的影响更大18。
0~30 40~50
-3 21 -2
硬
中
60~ 70
-1~0 软
高职高专护理类专业13•5规划教材配套课 件
妇产科护理学
妇产科护理学课程组
1
第十一章 异常分娩妇女的护理
重庆医药高等专科学校 ·蒋莉
2
学习目标
1.掌握 各种异常分娩的临床表现、处理原则及护 理措施。
2.熟悉 骨盆狭窄的类型、常见异常胎位的种类。 3.了解 各种异常分娩的分娩机制。 4.运用护理程序对异常分娩妇女进行个性化护理,
12
(二) 分类及临床表现
2. 子宫收缩力弱,胎先露下降受阻,宫口扩张缓慢。
(2)不协调性宫缩乏力 宫缩兴奋点来自子宫下 段的一处或多处,不协调。极性倒置。宫缩间歇期 子宫壁也不能完全放松。属于无效宫缩。多属原发 性宫缩乏力,注意与假临产鉴别。常伴有头盆不称 和胎位异常。
下腹部持续性剧痛难忍1、3 拒按,烦躁不安,脱水、 电解质紊乱、肠胀气、尿潴留,甚至胎儿-胎盘循环 障碍。产检时下腹部压痛,宫缩期子宫收缩强度弱, 间歇期子宫张力高,胎位触不清、胎心异常。
14
(二) 分类及临床表现
3. 产程图异常 由于宫缩乏力,导致产程延长。
(5)胎头下降停滞 指活跃期晚期胎头停留在原处 不再下降>1小时。 (6)第二产程延长 指第二产程初产妇>2小时、 经产妇>1小时(采用分娩镇痛者初产妇>3小时, 经产妇>2小时)。 (7)第二产程停滞 指第二15 产程胎头下降无进展> 1小时。 (8)滞产 总产程超过24小时。
15
(三)辅助检查
1. B型超声检查 可了解胎先露、胎位、骨盆等情况。
2. 血生化检查 了解有无电解质失衡、酸中毒等。
16
16
(四) 对母儿的影响
1. 对产妇的影响: (1)体力消耗 疲乏、肠胀气,排尿困难等,严
重时可引起脱水,酸中毒,电解质紊乱,影响子宫 收缩。
(2)产伤 软组织被压致组织缺血、水肿、坏死, 形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。
5
5
第一节 产 力 异 常
6
6
第一节 产 力 异 常
女,28岁,G3P0,39周孕。已经临产16小时,检查: 宫缩持续30~35秒,间歇5~6分钟,宫缩极期在宫底
部手指按压有凹陷;胎心138次/分。骨盆外测量:
25—28—19—9厘米,估计胎儿体重3000g。阴道
检查:胎先露为头,位于坐骨棘上0.5cm,宫口开