第二节 膀胱损伤
【病因与分类】
开放性损伤
膀胱充盈，下腹部受 打击
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第一节 肾损伤
【病理与分类】
（三）肾全层裂伤/肾碎裂伤（Ⅲ类伤）
• 肾损伤外及肾包膜、内及肾盂 • 常引起严重的肾周血肿、尿外渗、血尿 • 病人往往有休克，部分需急诊手术治疗
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第一节 肾损伤
【病理与分类】
（四）肾蒂伤（Ⅳ类伤） • 肾动、静脉部分或全部撕裂 • 常引起严重的大出血、休克，死亡率高
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第一节 肾损伤
【护理措施】
（三）健康教育
•预防出血 出院后3个月内不宜从事重体力劳动或剧烈运 动
•用药指导 行肾切除术后的病人须注意保护健肾，防止外 伤，不使用对肾功能有损害的药物，如氨基糖苷类抗生素 等
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第二节 膀胱损伤
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第一节 肾损伤
【病理与分类】
（一）肾挫伤（Ⅰ类伤）
• 占所有肾损伤85%左右 • 肾实质形成肾瘀斑、包膜下血肿 • 肾包膜、肾盂粘膜完整 • 主要症状：镜下血尿/肉眼血尿
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第一节 肾损伤
【病理与分类】
（二）肾部分裂伤（Ⅱ类伤）
• 占10%左右 • 肾实质损伤，血肿形成 • 裂口通向肾包膜，尿外渗及肾周血肿 • 裂口通向肾盂：明显肉眼血尿
保持机体内环境平衡和稳定。
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第一节 肾损伤
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第一节 肾损伤
【病 因】
按暴力方式 和损伤程度
开放性损伤
最多见
闭合性损伤（暴力打击 伤、交通事故、坠落伤 等）
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第一节 肾损伤
【病理与分类】 病理类型
肾挫伤
肾部分裂伤
肾全层裂伤
肾蒂裂伤
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【案例分析】
患者，男性，52岁，因“摔伤致全身多处外伤2小时”， 2016年4月30日急诊入院，患者2小时前骑电动车不慎摔伤，伤 后感觉疼痛剧烈、心慌、出汗，由旁人立即护送来院就诊。入 院查体：精神烦躁，面包苍白，BP 90/52 mmHg，P 106次／分， R 24次／分，SPO296%，全身体表多发伤，伴血尿，呈全程酱 油色样尿液。无咯血，无四肢不能活动。左肾区饱满肿胀，压 痛明显，无反跳病及肌紧张。极度紧张和害怕。血常规检查示 血红蛋白9.2 g/L，血细胞数下降；尿常规检查示镜下血尿。 CT示：左侧颧骨骨折，左肾轮廓不清晰，肾周积液，积血。
【辅助检查】
（一）实验室检查
•尿常规：多量红细胞
•血常规检查时，血红蛋白与血细胞比容持续降低，提示 有活动性出血；白细胞计数增多，则提示有感染
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第一节 肾损伤
【辅助检查】
（二）影像学检查
•B超、CT：提示肾损伤的部位和程度 •排泄性尿路造影：也称静脉肾盂造影(IVP)或静脉尿路造 影(IVu)，是泌尿系统常用的造影检查方法。可评价肾损
请问：（1）该病人的临床诊断可能是什么？ （2）该病人主要的护理诊断有哪些？ （3）接诊该患者需采取哪些急救护理措施？
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主要内容
第一节 肾损伤
第二节 膀胱损伤
第三节 尿道损伤
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概述
肾脏、输尿管、膀胱及尿道组成 泌尿系统
主要功能：排出机体新陈代谢过 程中产生的废物和多余的水分，
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第一节 肾损伤
【护理措施】
（一）非手术治疗的护理/术前护理
➢ 维持体液平衡、保证组织有效灌流量
➢ 感染的预防与护理
➢ 术前准备：有手术指征者，在抗休克治疗的同时， 紧急做好各项术前准备
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第一节 肾损伤
【护理措施】
（二）术后护理
• 肾部分切除术后，病人绝对卧床休息1～2周 • 严密观察病情，及早发现出血、感染等并发症 • 输液管理：合理调控输液速度 • 引流管护理：肾周引流管
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第一节 肾损伤
【护理评估】
（一）术前评估：
➢ 健康史、身体状况、心理-社会状况
（二）术后评估
➢ 伤口愈合情况 ➢ 引流管是否通畅 ➢ 有无出血、感染等并发症
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第一节 肾损伤 【常见护理诊断/问题】
✓ 焦虑与恐惧 与外伤打击、害怕手术和担心预后不
良等有关
✓ 组织灌流量改变 与肾裂伤、肾蒂裂伤或其他脏器
损伤引起的大出血有关
✓ 潜在并发症 感染
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第一节 肾损伤
【护理措施】
（一）非手术治疗的护理/术前护理 •心理护理 •休息：绝对卧床休息2～4周 •病情观察
➢ 生命体征 ➢ 尿液颜色 ➢ 腰、腹部肿块范围，疼痛的部位及程度 ➢ 血红蛋白和血细胞比容，血白细胞计数
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第一节 肾损伤
【临床表现】
症状： 1.血尿：最常见症状（80%~90%），与损伤程度不一
致 2.疼痛：腹痛、腹膜刺激征、肾绞痛 3.腰腹部肿胀：尿外渗 4.休克：严重损伤 5.发热：损伤>8小时，继发感染 体征： 肾周围组织肿胀 腰部肿块
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第一节 肾损伤
第三十八章 泌尿系统损伤病人的护理
泌尿系统损伤病人的护理
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学习目标
识记：
1、能描述肾、膀胱、尿道损伤的病因 2、能阐述肾、膀胱、尿道损伤的病理生理特点
理解：
1、比较肾、膀胱、尿道损伤的临床特点 2、归纳肾、膀胱、尿道损伤的处理原则
运用：
运用护理程序为泌尿系统损伤的病人提供整体护理
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•适用于肾挫伤、轻型肾裂伤及无其他脏器合并损伤病人 ➢卧床休息 绝对卧床休息2～4周 ➢药物治疗 止血、补充血容量、早期合理应用抗生素 ➢合理运用止痛、止血药
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第一节 肾损伤
【处理原则】
（三）手术治疗
➢开放性肾损伤需手术探查
➢闭合性肾损伤：一旦确定为严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂 损伤，需尽早施行手术探查，非手术治疗病情发生变化的 也需手术。
伤的范围、程度及对侧肾功能。
泛影葡胺造影剂静脉注射后， 经肾小球滤过进入肾小管， 最后进入肾盏、肾盂而使之显影
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第一节 肾损伤
【处理原则】
（一）紧急处理
•密切观察生命体征 •开放输液通道，补液，输血 •积极做好术前准备
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第一节 肾损伤
【处理原则】
（二）非手术治疗