工程结算单格式范本如下：
工程名称：XX工程
总包单位：XXX建筑单位
施工单位：XXX建筑单位
施工日期：20XX年XX月XX日
工程结算单
一、工程内容及结算金额
1. 详细列出工程中涉及的材料、数量、单价、合价，并标明已支付金额和应支付金额。

2. 对于已经完成的工程量，按照约定的结算方式进行结算，并注明工程量验收情况。

3. 对于存在争议的部分，双方应当进行协商处理，并达成一致意见。

二、结算方式
1. 本项目已支付合同价的30%，即212306.91 元。

2. 余款在工程完工经验收合格，财审中心结算后付合同价的
70%，即495382.79 元。

三、工程验收和结算
1. 工程验收情况：验收合格，符合国家相关标准。

2. 结算情况：按照合同约定，经过财审中心审核通过，确认应付金额为合同价的70%。

四、其他说明事项
1. 施工单位现场负责人：XXX；项目现场负责人：XXX；统计员：XXX；预算员：XXX。

2. 本结算单经双方协商一致，签字盖章后生效。

如有争议，双方应当友好协商解决；如无法协商一致，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

3. 本结算单一式四份，总包单位、施工单位、财审中心和建设单位各执一份。

4. 其他补充事项：XXX。

以上为工程结算单格式范本，具体内容可能因实际情况而有所不同。

在填写时应当根据实际情况进行补充和完善，确保结算单的准确性和完整性。

同时，应当注意保存好相关文件和资料，以备
后续使用和查询。