王旭高治肝
清代名医王旭高，对其治肝经验进行了系统总结，名为《治肝卅法》，载入其《西溪书屋夜话录》中。

于今日之临床亦有重要意义。

肝气
1、疏肝理气
药物：香附、郁金、苏梗、青皮、橘叶。

加减：兼寒加吴萸；兼热加丹皮、栀子；兼痰加半夏、茯苓。

解析：
（1）本法主治证为肝气自郁于本经，实即肝之疏泄不及，病在气分。

《临证指南医案》谓“初病在经”，“经主气”。

故本法适用于病之初起时，病在气分，尚未及血分。

治疗方面，皆选用辛味之品。

《素问·脏气法时论篇第二十二》谓“肝欲散，急食辛以散之”。

香附、郁金、青皮、橘叶皆为味辛入肝经之品，其疏肝理气之功自不必多言。

（2）至于苏梗一味，尚须斟酌。

肝气郁滞时，为何选用入中焦脾胃之苏梗呢？盖肝属木，脾属土，木能疏土。

肝郁则木不能疏土，故用苏梗疏理中焦。

(3)吴萸、丹皮、栀子皆味辛入肝之品。

吴萸性热，丹皮、栀子性寒，兼寒加吴萸，兼热加丹皮、栀子，亦即“热者寒之”，“寒者热之”之义。

至于兼痰加半夏、茯苓，亦属兼治之法。

2、疏肝通络
药物：旋复花、新绛、当归须、桃仁、泽兰。

解析：
（1）用疏肝理气法不应时，当用此法。

实即肝之疏泄不及，病在血分。

《临证指南医案》谓“久痛入络”，“络主血”。

故本法适用于肝气郁滞日久，病由气分转至血分。

（2）旋复花、新绛，乃治肝着之旋复花汤中主要药味。

《金匱》
谓“肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋复花汤主之。

”肝着，历代注家均认为乃肝之疏泄失职所致。

旋复花，《本经》谓“主结气胁下满”。

肝经走两胁，则旋复花入肝经自明。

惜后人多以本品入肺胃二经论述。

新绛为何物，目前尚有争议。

至于当归、桃仁、泽兰皆为入肝经血分之品，自无多言。

（3）由疏肝理气法至疏肝通络法，其病理变化是由气至血，由郁至瘀的过程。

《临证指南医案》谓“治经不愈，即治其络”即此义也。

（4）《临证指南医案·胁痛》汪案“此络脉瘀痹……桃仁、归须、五加皮、泽兰、丹皮、郁金。

”沈案“久病已入络……白旋复花、新绛、青葱管、桃仁、归须、柏子仁。

”朱案“肝络凝瘀，胁痛…旋复花汤加归须、桃仁、柏仁。

”此三案可与本法参考。

3、柔肝
药物：当归、牛膝、枸杞、柏仁。

加减：兼寒加肉桂、肉苁蓉；兼热加天冬、生地。

解析：
（1）用疏肝理气，疏肝通络法无效时，考虑用柔肝法。

前两法乃针对肝之疏泄不及，乃肝用之病；而后者乃针对肝之阴血不足，为肝体之病。

（2）当归、牛膝、枸杞、柏仁皆入肝经，为养肝之品。

（3）兼寒加肉桂、肉苁蓉。

肉桂守而不走，入血分，适用于肝体为病。

而吴萸辛散，走而不守，入气分，适用于肝用为病。

故若兼寒象，疏肝理气法用吴萸；而柔肝法用肉桂。

兼热加天冬、生地。

生地入肝经，乃清肝热之要药。

至于为何用苁蓉、天冬，尚有一虑。

此二味皆入肾经。

肝体不足时，“虚则补其母”，故补肾水以生肝木。

苁蓉性温，天冬性凉，故寒用苁蓉，热用天冬。

4、缓肝
药物：白芍、橘饼、甘草、小麦、大枣。

解析：
（1）本法主治肝气甚而兼中气虚。

肝气甚即肝之疏泄太过。

疏肝
理气法和疏肝通络法皆治肝之疏泄不及，故用辛味之品，即《素问·脏气法时论篇第二十二》“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。

”故本法用白芍，取其味酸以泄肝，即“酸泻之。

”
（2）因又兼中气虚，故用甘味补脾之品：橘鉼、甘草、小麦、大枣。

至于甘草、小麦、大枣，乃《金匱》治脏躁之甘麦大枣汤。

方后注明言“亦补脾气”。

《素问·脏气法时论篇第二十二》“肝苦急，急食甘以缓之。

”即甘味之品除补脾之外，尚可缓肝之急。

《王旭高临证医案·痉厥门》钱案即以生甘草、大枣甘味之品缓肝之急。

5、培土泄木
药物：六君子汤、木香、吴萸、白芍。

解析：本法主治肝之疏泄太过，横克脾土。

故用六君子汤健脾。

脾气以升为健，故用木香以升提脾气。

因肝疏泄太过，故用吴萸、白芍泄肝。

叶天士常以吴萸泄肝。

如《临证指南医案》谓“泄肝如吴萸、椒、桂…。

”《王旭高临证医案·虚劳门》张案“气虚则脾弱，肝强侮其所胜……扶土泄木。

”观此案用药，白芍、吴萸泄木，其它俱是治脾之味（炙甘草、防风根、砂仁、陈皮、冬术、川朴、焦神曲、茯苓、炮姜），其中防风、砂仁乃升提脾气。

《王旭高临证医案·脘腹痛门》张案“腹痛有块，肝脾不和……治以疏和。

”此案用丹参、白芍、香附治肝，治脾则用怀山药、茯苓、茯神、冬术、神曲、砂仁。

《临证指南医案·木乘土》江案“古人培土必先制木，仿以为法……人参、淡吴萸、淡干姜、炒白芍、茯苓”；某案“补太阴，泄少阳……人参、茯苓、焦术、炙草、广皮、白芍、炒丹皮、桑叶”；张案“木犯太阴脾土…法当补土泄木……人参、白术、半夏、茯苓、甘草、广皮、丹皮、桑叶、姜枣”。

以上诸案，均可与本法参考。

6、泄肝和胃
药物：二陈汤、黄连、吴萸、金铃子、白蔻仁。

解析：
（1）本法适用于肝之疏泄太过，横克胃土。

因肝之疏泄太过，故
用吴萸、金铃子泄肝。

吴萸性热，川楝子性寒，临证可斟酌选用。

肝气犯胃，则胃气上逆，故须降胃。

黄连、白蔻均降胃气，二者亦一寒一热，临证亦须灵活选用。

（2）《王旭高临证医案·积聚门》金案“当从肝胃求治……淡吴萸、半夏、香附、川楝子、延胡索、茯苓、焦六曲、陈皮、白芍、蔻仁”；周案“肝气欲升而不得，胃气欲降而不能…法当疏运其中……半夏、橘红、青皮、莱菔子、川朴、吴茱萸、赤苓、白蔻仁”。

《王旭高临证医案·脘腹痛门》沈案“肝胃气痛…治以温通……二陈汤去草，加瓜蒌皮、吴茱萸、白胡椒、当归、香附、川楝子”。

《临证指南医案·木乘土》某案“肝厥犯胃入膈……半夏、姜汁、杏仁、瓜蒌皮、金铃子、延胡索、香豆豉、白蔻”。

以上诸案，均可同本法参考。

（3）培土泄木、泄肝和胃二法，均为疏泄太过，一犯脾土，一犯胃土。

治脾用木香，治胃用黄连、白蔻。

一升一降，亦即《临证指南医案》“脾宜升则健，胃宜降则和”之义，颇堪师法。

7、泄肝
药物：金铃子、元胡、黄连、吴萸。

加减：兼寒去黄连，加川椒、肉桂；寒热俱有，不去黄连，更增白芍。

解析：
（1）本法主治肝气上冲心。

肝气为何要冲心？盖肝属木，心属火，母助子气之故。

（2）治疗上当泄肝制心。

泄肝用金铃子、元胡、吴萸。

《临证指南医案·木乘土》“泄肝如吴萸、椒、桂…川楝苦寒，直泄肝阳；元胡专理气滞血涩之痛”。

黄连入心经，故制心用黄连。

若兼寒，去黄连之性寒，加入性热泄肝之川椒、肉桂；寒热俱有，则不必去黄连，另加入味酸之白芍。

苦辛酸为泄肝主法，金铃子味苦，吴萸味辛，白芍味酸，正合此义。

8、抑肝
药物：吴萸汁炒桑皮、杏仁、橘红、苏梗。

解析：
（1）本法主治肝气上冲肺，即“木叩金鸣”。

肝病传至肺，则肺失肃降。

故治须降肺，用桑皮、杏仁、苏梗。

至于桑皮用吴萸汁炒，取吴萸泄肝之义。

（2）《王旭高临证医案·咳嗽门》李案“肝经有郁勃之热，肺家有胶粘之痰……当以平肝开郁，参清金化痰……沙参、橘红、苏子、杏仁、石决明、川贝、茯苓、丹皮、蛤壳、枇杷叶、陈海蜇、地栗”；岑案“烦劳罢极则伤肝，肝伤则气逆而上迫，为胁痛，为咳嗽。

秦氏所谓先胁痛而后咳者，肝伤肺也。

治法不在肺而在肝，旋复花、桃仁炭、杏仁、川贝、苏子、冬瓜子、黑山栀、丹皮、郁金、苡仁、枇杷露”。

以上两案可供参考。

9、散肝
药物：逍遥散。

解析：本法用治肝之疏泄不及。