滑膜：增殖型滑膜炎；纤维型滑膜炎。
关节囊和周围肌肉：关节囊纤维变性、 增厚—限制活动。肌肉因疼痛而痉挛— 限制活动。
骨关节病的诊断
• 临床表现 疼痛 肿胀 功能障碍 • 影象学表现 X线 MRI • 关节镜检查
骨关节病(Osteoarthritis;OA)
• 临床症状:缓慢，进行性，反复发作关节疼痛；关 节肿胀，变形；关节僵硬，活动受限；伴继发性滑 膜炎
不宜进行的运动 ·爬山 ·上下楼梯
膝关节OA的保守治疗
• 坚持18个月有氧操后疗效优于标准的 药物治疗
•
～Ettinger
WH:JAMA,277:25—31,1997
膝关节OA的保守治疗
• 辅助工具及支具 • 手杖、拐杖 • 保护器，如护膝 • 步行器 • 纠正内翻、外翻畸形的矫形支具
骨关节病的药物治疗
膝关节OA的保守治疗
• 注射药物治疗 • 注射类固醇(steroid) • 缺点:只是单纯地缓解疼痛和消炎，类固
醇制剂会造成关节软骨的破坏和骨变性，同 一部位两次注射间隔至少三个月。
• 注射关节腔内润滑剂(玻璃酸钠)
膝关节OA的外科手术治疗
目的 清除关节内炎性组织、骨赘游离体和磨
损颗粒 矫正关节和肢体力线或畸形 增强关节的稳定性 修复关节缺损 重建损毁关节
骨关节病的预防及治疗
走路疼痛？ 受凉后疼痛？ 关节肿胀？ 上下楼梯困难？ 蹲下站起困难？
退行性骨关节病
又称骨关节炎或骨关节病(osteoarthritis, OA) 简称“OA” 别名：老年性关节炎， 退行性关节炎， 增生性关节炎， 肥大性关节炎。
骨关节病
•本病的发生率随年龄的增高而增 多,是一个常见的中老年疾病
膝关节OA的保守治疗
• 体重超标者应降低体重
• Toda等报告了一组40例体重过高 的膝关节骨关节炎病例制定了饮食 及运动计划后，6个月内平均减肥了 3.9公斤，其结果是骨关节炎症状明 显好转
•
～Toda Y:
J.Rheumatol.25:2188,1998
骨关节病的体育治疗
研究表明： 适当运动可减轻髋、膝OA的疼痛。 如：太极拳
变形
肿胀
膝关节骨关节炎X 线片
骨关节病的治疗
多学科合作的综合治疗
• 体育治疗 减肥、运动、支具等 • 物理治疗 • 药物治疗 • 外科治疗
手术
关节腔内 注射玻璃酸钠
氨基葡聚糖
NSAIDS
病人教育理疗及职业训练降低体重、 锻炼、辅助支具
关节炎的金字塔治疗方案
膝关节OA的保守治疗
合理理疗、体疗，具有： 改善关节活动功能 增强肌肉强度 恢复肌肉协调性 改善局部血供 情绪上良性化
• 缓解症状药 • 非甾体类消炎镇痛药 • 软骨保护剂 • 硫酸氨基葡聚糖 • 阿尔治（玻璃酸钠） • 硫酸软骨素 • 生物治疗 • 细胞因子
膝关节OA的保守治疗
• 口服药物治疗 • 口服非甾体抗炎药(NSAIDs)：从不同环节抑
制前列腺素的合成，减轻炎症反应。非甾体 抗炎剂最大的问题在于有胃肠道损害等副作 用。昔布类药物如万络大大改善了胃肠道安 全性。 • 硫酸氨基葡萄糖胶囊(glucosamine)：刺激关 节软骨基质中的蛋白聚糖的生物合成并使其 正常化，促进软骨修复
5．手术治疗：
✓关节清理术：关节镜下关节腔冲洗、半月板
成形、游离体取出、骨赘清理等
✓关节成形术 ✓截骨术 ✓关节神经支切断术 ✓关节融合术 ✓全髋关节置换术 ✓自体游离软骨膜或骨膜移植，关节
软骨再生治疗关节软骨病损
关节炎的实质问题是软骨退行性变
正常
骨关节炎
关节软骨及软骨下骨病理变化过程示意图
软骨退行性变相关因素
• 老龄 • 遗传因素
• 损：失去光泽，表面粗糙，软化，失去弹 性，胶原纤维变性。
2. 软骨下骨：软骨磨损大的部位—骨密度增加；承 受应力小的部位—骨质萎缩；软骨边缘—骨赘形 成。
•流行病学：我国膝关节的骨关节 病的患病率9.56%，60岁以上 者达78.5%，女性多于男性
主要病变是关节软骨的退行性变和 继发性骨质增生
正常关节
• 骨末端由透明软骨覆盖 • 表面非常光滑，易于滑动 • 便于运动 • 软骨营养来自关节液
关节炎的关节
• 软骨丢失，骨暴露 • 丧失“低摩擦性” • 骨的神经末梢暴露 • 刺激物释放入关节