慢性肾功能不全透析、精神分裂症、肺结核患者每月下旬均可申请，月底集中体检、 鉴定，次月10号之后发卡。
2 、期限届 满30日 前，可携 带相关规 定材料申 请复审。
3、类别指初审、复审。
4、本表一式一份，由单位建档后统一申报。
姓名
身份证号 家庭住址 工作单位
申请 鉴定 病种
南阳市基本医疗保险门诊 规定病种申请表
性别
年龄 医疗保险号 联系电话
类别 初审（ ） 复审（ ）
一寸彩照
选择定
（盖 章）
年月日
签字： 年月
签字： 年月
人社 行政 部门 审批 意见
（盖 章）
年月日
说明：1、门诊规定病种申请时间分别为2月下旬和8月下旬，体检在每年的3月份和9月份进行， 发卡时间为4月及10月10号以后，逾期不再受理。其中恶性肿瘤、 异体器官移植、