：鼻心反射的处理
问患者的出血情况
c.测血压、脉搏，稳定患者情绪，必要时使用镇静剂 d.用物准备：光源、额镜、前鼻镜、枪状镊、压舌板、棉片、纱布、 凡士林纱条、吸引装置、剪刀、1%麻黄碱液、1%丁卡因液
前鼻孔填塞标准操作规程---操作过程
简要询问病史：外伤史、鼻腔手术史、心血管疾病、血液病等；鉴别呕血及咯 血 患者取坐位 光源置于患者一侧后上方约15cm。 检查者与患者距离25-40cm 戴额镜钱调节双球关节的松紧度，使镜面能灵活转动于任何位置，又不至于松滑 坠落为宜。 调整额带圈至合适头围大小 将额镜戴于前额，于光源同侧。
前鼻镜检查
前鼻镜检查
三个检查头位和检查内容： 第一位置：头稍低，观察鼻腔底部、下鼻甲、 下鼻道及鼻中隔前下部 第二位置：头后仰30度，检查鼻中隔中段、中 鼻甲、中鼻道和嗅裂中后部 第三位置：头后仰60度，查看鼻中隔上部、中 鼻甲前端、鼻丘、嗅裂与中鼻道前部
前鼻孔填塞标准操作规程---操作过程
如为点状出血，可采用硝酸银、激光、微波、射频等烧灼 仍不能止血者，行前鼻孔填塞，并告知患者让其知情同意 行前鼻孔凡士林纱条填塞，将纱条双叠约10cm，短头在鼻腔上部， 长头在鼻腔底部，形成口袋状，在“口袋”中自上而下“之”字形填紧鼻 腔。 前鼻孔未见出血后，压舌板压舌检查口咽部，有无血液经后鼻孔从 咽后壁流下；止血成功后擦拭颜面部，告知患者填塞时间不超过3天， 并注意鼻腔滴药。 如果此时止血不成功，还应进行的处理方式:前后鼻孔联合填塞，血 管结扎，血管栓塞等。

前鼻孔填塞标准操作规程---操作过程
对光：额镜反射光的焦点调节到患者鼻尖位置；瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部
位成一条直线，另一眼不闭。 保证额镜不晃动。 正确使用前鼻镜：先将鼻镜的两叶合拢伸入鼻前庭，鼻镜不能超过鼻阈，两叶 轻轻张开，抬起鼻翼，退镜时不能夹住鼻毛 正确使用枪状镊，将麻黄碱和丁卡因棉片收缩鼻腔和麻醉 按第一位置、第二位置、第三位置检查鼻腔（见下一幻灯片） 观察并描述鼻甲黏膜有无肿胀、糜烂、出血点，注意各鼻道中有无新生物 描述鼻腔出血的部位，程度、颜色、性质、点状或弥漫性出血
纱条后坠导致咽部异物感，意识障碍患者可由此出现呼吸困难。迅速检查口咽 部、取出纱条，初学者填塞时先将纱条做一“口袋”再进行填塞一般可以避免。
临床情景实例与临床思维分析（一）
a.患者22岁男性，鼻塞、反复鼻腔出血3年，再发鼻腔出血半小时急诊 步行入院，入院前患者压迫双侧鼻翼15分钟未能止血，大量血液从鼻腔及口咽部 流出，患者较为紧张，请为其急诊处理。 b.前鼻镜检查发现左侧鼻腔、鼻中隔中段下方一鲜红色肿物，请你进一步处 理。 ：应行前鼻镜检查查找出血部位。患者为鼻腔肿瘤出血可能，虽然 出血部位明确，但出血较为剧烈，先考虑行前鼻孔填塞。
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鼻出血的病因
鼻出血的病因
1. 2. 3.
无菌操作 填塞纱条留置期间应给予抗生素； 填塞时间一般不超过3天
1.
2. 3. 4.
停止操作，平卧，监测患者生命体征； 尽量在丁卡因鼻腔表面麻醉下进行； 注射阿托品； 严重者出血心肌梗死和脑血管意外或突发反射性心脏骤停， 立即心肺复苏。
1. 2.
熟悉鼻部解剖，避免盲目操作导致医源性损伤； 避免由于填塞压力过大或时间过长导致鼻腔及邻近部位缺血坏死。
鼻出血处理ຫໍສະໝຸດ 吴岳平前鼻孔填塞适应证鼻腔出血剧烈，经压迫鼻翼、冷敷等一般处理无效 者 2. 弥漫性出血或出血部位不明确者 3. 鼻腔鼻窦手术后填塞止血 4. 鼻骨复位术后鼻腔内填塞固定
1.
前鼻孔填塞禁忌证
1. 明确鼻腔后部或鼻咽部出血
2. 疑有脑脊液鼻漏者
前鼻孔填塞标准操作规程---准备
a.医师的准备：穿工作服、.戴口罩、帽子、洗手。 b.核对患者信息，如床号、姓名等。询问患者药物过敏史、询
鼻出血处理的体位及常见处理方法
：一般出血或小量出血取坐位或半卧位，大量出血疑有休克者，应取平卧 低头位。 鼻出血的常见处理方法： 1. 一般处理：情绪紧张和恐惧者，应予以安慰、镇静，取坐位或半卧位，嘱患者 用手指捏紧两侧鼻翼，用浸以1%麻黄碱生理盐水或0.1%肾上腺素的棉片置入 鼻腔暂时止血，以便寻找出血部位。疑有休克者，按抗休克治疗处理。 2. 止血：点状出血可采用烧灼法。当前鼻孔填塞法未能奏效或者明确为鼻腔后端 或鼻咽部出血时，则联合后鼻孔填塞法。对烧灼法及填塞法未能奏效的严重出 血者可采用血管结扎法，还可采用更为准确、快速、安全可靠的血管栓塞法。 3. 全身及对因治疗。

前鼻孔填塞标准操作规程---操作过程
同法检查对侧鼻腔 告知患者还需要进行血常规、凝血功能、肝肾功能检查、影像学检 查、鼻内镜检查等进一步明确鼻出血原因。 注意观察患者生命体征及鼻腔再出血 整理用物，洗手并记录鼻腔填塞时间，填塞物的类型及数量

鼻出血、咯血、呕血的鉴别
：从前鼻孔或经后鼻孔流入口咽吐出，色鲜血。 ：由胃、食管疾病所致，呕吐后出现，呈咖啡色，可伴有胃内 容物，食管出血可呈鲜红或暗红色。剧烈时也可从口鼻涌出。 ：由气管支气管及肺部疾病所致，咳嗽后出现，呈暗红色或者 鲜红色，混有气泡或痰液。
临床情景实例与临床思维分析（二）
：患者53岁男性，右侧鼻腔出血20分钟，出血较剧，自行填 塞、压迫、冷敷等处理无效，现来医院就诊，请你为其处理。
：掌握鼻腔出血的处理。出血剧烈经过压迫、冷敷无效 者符合前鼻孔填塞的适应证。注意止血后行病因治疗。
临床情景实例与临床思维分析（三）
1、患者68岁男性，因无明显诱因出现反复鼻出血4天。既 往体健。现患者出现较为剧烈步行来院就诊，请你作相关处理。 2、行前鼻孔填塞时患者突然从椅子上滑下、呼之不应， 面色苍白，出冷汗，脉搏低缓，请你立即处理并解释其可能原因。