放疗科质量管理持续改进案例（抗菌药物管理）
2018年10月
一、发现问题
自医院对抗菌药物使用开展检查以来，发现我科在抗菌药物的使用上存在着不少的问题。

虽然在去年经过不断地检查与反馈，但截至2016年底，抗菌药物的使用情况，微生物
二、分析原因
1.科室管理不到位，没有对抗菌药物的使用进行专项的学习与整改。

2.相关医师对抗菌药物的合理使用重视不够，规范使用抗菌药物的意识不强。

对相关制度、标准，没有能够深刻地掌握。

3.放疗患者在放疗过程中易发生放射性食管炎，放射性肺炎等副作用，需要使用抗菌药物进行预防和消炎治疗。

三、整改措施
1.科室组织抗菌药物合理使用的专项学习，确保医师能够深刻掌握相关制度规范和标准。

2.安排专人对本科室住院病人抗菌药物使用情况进行自查，应用《抗菌药物合理应用评价标准表》对使用情况进行评分，整改。

3.对主管部门的检查反馈要足够重视，对相应考核的奖惩要具体到医师身上，谁引起的问题谁就要负责。

4. 、严格执行抗菌药物分级管理制度，履行授权制度，采用信息化手段加以控制。

5.加强业务学习，提高医师自身的业务水平，规范使用抗菌药物。

四、整改效果
经过一系列整改措施的实行，放疗科的抗菌药物管理情况得到了明显的改善。

截至年中，抗菌药物管理的各项指标基本能够合格。

（附各项检查指标图表如下）
图一
图二
通过图一、图二可以看出通过上半年的整改，住院患者抗菌药物使用率总体呈现下降趋势并且能够达标。

但住院患者抗菌药物的使用强度仍然偏高，改善不是很明显。

图三
图四
图五
通过图三、图四、图五可以看出微生物送检率、特殊使用级微生物送检率、限制使用级微生物送检率总体上有上升趋势，截至年中，基本达到标准要求。

近半年的检查数据显示，放疗科抗菌药物管理取得了一定的成效，但在工作中还是存在着一定的不足与疏漏，抗菌药物使用强度没有达标，三月份各项检查指标均出现大幅度下滑。

这就要求我们放疗科在接下来的工作中必须提高规范用药的意识，加强抗菌药物管理，将各项规章制度落到实处，查漏补缺，确保各项指标都能满足标准。