降钙素原检测及其临床应用降钙素原（procalcitonin，PCT）——是无激素活性的降钙素（calcitonin，CT）的前体，由116个氨基酸组成、分子质量为13000。

PCT的半衰期为25－30h，在体内外稳定性很好。

最近发现，血清PCT的升高与细菌感染密切相关。

在全身严重感染早期PCT即可升高；经抗生素有效治疗后，患者血中PCT会下降；而病毒感染抑或局部细菌感染，但患者无全身表现时PCT仅轻度升高。

同时，诸多学者研究发现，在真菌和寄生虫感染时，PCT亦会异常增高，且增高程度与感染严重度及预后相关。

基于此，PCT已被用作感染性及其他疾病诊断的重要监测指标，具体应用如下。

1、全身严重细菌感染和脓毒症监测。

2、新生儿脓毒症诊断。

在新生儿出生后0－48h内，PCT对脓毒症诊断敏感性92.6％、特异性为97.5％。

3－30天内诊断敏感性和特异性均达100％。

3、寄生虫感染。

PCT对疟疾辅助诊断的敏感性为52％，特异性为86％，阳性预测值为74％，阴性预测值为71％。

4、大手术和严重创伤患者细菌感染并发症的监测。

（患者术后PCT含量明显增加，且第三天是高峰期。

术后48小时PCT>1.5ng/ml作为评价感染的指标,其敏感性和特异性分别是0.93,0.80）。

5、自身免疫性疾病和肿瘤患者细菌感染并发症监测。

通常以1ug/l为自身免疫性疾病患者并发细菌感染辅助诊断的分界值。

6、细菌与病毒脑膜炎鉴别诊断。

细菌性脑膜炎患者血浆平均PCT为54.5ug/l,最低值为4.8ug/l；病毒性脑膜炎患者PCT平均为0.32ug/l,最高值为1.7ug/l。

7、胰腺炎鉴别诊断。

以1.8ug/l为分界值，PCT对于感染坏死性胰腺炎诊断的敏感性、特异性、准确度分别为94％、91％、92％。

8、器官移植排斥反应与感染并发症的鉴别诊断。

9、全身炎症反应综合征(SIRS)监测。

严重脓毒症或脓毒性休克SIRS患者，血浆PCT明显高于脓毒症SIRS患者。

10、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)。

细菌感染性ARDS患者血浆PCT浓度均>5ug/l，平均达45ug/l；而非感染性ARDS以低水平为特征，常不超过3ug/l。

11、急性心肌梗死(AMI)。

PCT是AMI的一个敏感的血液学指标，可能与AMI的炎症过程有关。

93.3％的AMI患者PCT增高早于肌酸激酶同工酶MB或肌钙蛋白I。

12、儿童肺炎的协助监测。

研究结果表明，细菌感染的肺炎患儿血清中PCT水平明显增高，经有效抗生素治疗后，PCT迅速下降，症状明显改善；而病毒感染的肺炎患儿血清中PCT水平正常或轻度升高，对抗生素治疗疗效不佳。

所以，PCT的检测，再结合CRP、WBC、GR的检测，对区别肺炎患儿是细菌感染还是病毒感染，判断是否应选用抗生素治疗的一项参考指标。

PCT水平还随病情变化而波动，与病情严重程度呈正相关。

在严重细菌感染的肺炎急性期，PCT 水平显著升高，≥2.0μg/L，甚至≥10μg/L。

这可能是由于细菌裂解释放出强烈的毒素以及一些细胞因子，而导致PCT明显升高。

但随着疗效的进程，症状减轻，PCT水平迅速下降；而在一些较轻的肺炎患儿血清中，PCT水平很少≥2.0μg/L。

因此，PCT还可作为病情监测的一个可靠指标，具有一定的临床应用价值。

检验科急危重症项目(法国生物梅里埃VIDAS检测项目)收费编码项目名称项目代号抽血量（静脉血）参考值检测范围2503100541 降钙素原检测PCT2-3ml(血清-普通管）0－0.05ng/ml 0.05－200ng/mlS250203002 全血D-二聚体定量测定DD22-3ml（血浆-测血凝管）0-500ng/ml 45-10000ng/ml250306016 心力衰竭全定量测定（B型纳尿肽前提）PRO-BNPPBNP2-3ml（血清-普通管）怀疑心衰（HF）:<75岁 0－125pg/ml≧75岁 0－450pg/ml急性呼吸困难（急症病患）：0-300pg/ml 排除心衰可能<50岁≧450pg/ml 心衰可能性高50-75岁≧900pg/ml 心衰可能性高>75岁≧1800pg/ml 心衰可能性高20-25000pg/mls250306001 超敏肌钙蛋白I、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶TNIU4ml（血清-普通管）0－0.01µg/l0.01-30µg/l MYO 10－46µg/l5-1000µg/lCk-MB0-5.1µg/l 0-300µg/l1、PCT临床意义及参考范围解释：（不包含新生儿）PCT临床意义：1、20分钟判断病人是病毒感染还是细菌感染。

2、告诉病人感染的严重程度。

（全身炎症反映综合症、败血症、重度败血症、败血症休克）3、指导临床大夫合理使用抗生素。

PCT参考范围：支持急性下呼吸道感染LRTI的临床管理（急性支气管炎、COPD的急性加重或哮喘、社区获得性肺炎）PCT参考范围（ng/ml)<0.1 0.1-0.25 0.25-0.5 >0.5解释细菌病原学几乎不可能不可能可能很可能对抗生素治疗的建议强烈不推荐不推荐推荐强烈推荐临床评价6－24小时后监测PCT6－24小时后监测PCT考虑PCT疗程考虑PCT疗程脓毒血症临床管理的助手（注：PCT试验结果不可代替临床判断）PCT参考范围（ng/ml)<0.5 0.5-2.0 2.0-10 >10全身细菌感染的解释不可能可能很可能可能性极大发展到严重脓毒血症和/或脓毒性休克低风险中等风险高风险风险极高临床评价6－24小时后再确认低PCT数值6－24小时后监测PCT数值，然后每天测量6－24小时后监测PCT数值，然后每天测量每天测量PCT2、新生儿PCT的参考范围（仅供参考）：新生儿在出生后两天PCT值有一个生理性升高，其参考范围与成人不同，3天后才能适用成年人的参考范围。

但是，在出生后48小时内患有早期脓毒血症新生儿的PCT值也明显高于健康儿童。

出生后时间（小时）PCT上限参考值（ng/ml）0－6 26－12 812－18 1518－30 2130－36 1536－42 842－48 23、D-二聚体（DD2）：DD2临床意义DD2参考范围解释VIDAS D-二聚体排除检测结合临床检测前概率评估模型，可用于在疑似深静脉血栓（DVT）或肺栓塞（PE）的门诊患者中排除DVT和PE。

D-二聚体排除检测是第一个或FDA批准用于排除VTE的检测。

0－500ng/ml 阴性预测值>99％导致DD2升高的因素：老年患者怀孕妇女外周动脉病变弥漫性血管内凝血(DIC)冠心病溶栓治疗癌症肝脏疾病感染炎症血肿4、N端脑纳肽（PBNP）参考范围解释：①、急性呼吸困难－急症病患病患年龄<50岁50－75岁>75岁PBNP血液浓度<300pg/ml排除急性心衰可能性（NPV＝98％）>=450pg/ml急性心衰可能性高>=900pg/ml急性心衰可能性高>=1800pg/ml急性心衰可能性高②、怀疑心脏衰竭（HF）病患病患年龄<75岁>=75岁PBNP血液浓度<125pg/ml >=125pg/ml <450pg/ml >=450pg/ml心衰可能性低心衰可能性高心衰可能性低心衰可能性高5、心梗三项（超敏肌钙蛋白TNIU、肌红蛋白MYO、肌酸激酶同工酶CKMB）：心梗三项临床意义：项目参考范围VIDAS TNI Ultra的预定用途是联合其他急诊和/或风险评估测试，对胸痛患者进行诊断以及对心肌梗死进行风险评估。

目前专家认为任何高于心肌决定限的心脏TNI 水平都表明存在心肌病变（轻微坏死）。

请检查该患者的临床信息，并进行二次样本。

对于任何低于参照值的肌钙蛋白I测定值，且同时伴有阴性ECG和胸痛持续时间少于6小时，必须在6小时后用第二个样本进行验证确认，以便排除MI诊断。

TNIU 0－0.01µg/lMYO10-46µg/lCKMB 0-5.1ng/ml会出现假阴性的cTn结果吗？对于诊断心肌梗死，进行cTn连续检测十分重要，如果患者在出现症状后立即就诊，在入院时进行的第一次检测结果仍然可能是阴性的。

当血液循环中存在肌钙蛋白自身抗体时，可能会发生分析性假阴性结果会出现假阳性的cTn结果吗？如果存在潜在干扰因素，例如异嗜性抗体或类风湿因子，可能会出现分析性假阳性结果。

在没有发生ACS的情况下，很多潜在疾病会导致医学性假阳性结果。

然而，“假阳性”一词容易使人误解，因为即使没有心脏缺血，cTn 上升也与不良预后相关。

为了将急性冠状动脉事件与其它相对慢性疾病区分开来，有必要进行连续cTn检测，急性事件的特征是典型的上升和下降模式。

cTn水平变化≧ 20%被认为是显着的。