仅有极细微屈伸
• 可随意发起协同运动
可作勾状抓握，但不能 伸指
• 出现脱离协同运动的活动： 肩0度肘屈90度下前臂旋 前旋后肘伸直盲可取90度； 手背可触及腰骶部
能侧捏及松开拇指，手 指有半随意的小范围伸 展活动
• 出现相对独立的协同运动活动； 可作球状和圆柱状抓握
肘伸直肩外展90度；肘伸直
手指同时伸展，但不能
康复医学以功能障碍为主导,功能障碍分器官的病损 (impairment)、个体水平的残疾(disability)和社会水平的残障 (handicap)。
1、脑损伤严重程度评定格拉斯哥昏迷量表（GLASGOU) 临床神经功能缺损程度评定、中国（CSS)、
美国（NIHSS) 2、日常生活活动评定（ADL）
Bathel指数、FIM(功能性独立评定) 3、运动功能评定
Bobath、Brunmstrom、Fugl Meyer。
4、Brumstrom偏瘫恢复六个阶段
ⅠⅡ 逐渐明显
Ⅲ Ⅳ ⅥⅤ 逐渐恢复
联合反应 共同运动
痉挛 分离运动
精细运动
速度运动
偏瘫恢复六阶段
上肢
手
• 无任何运动
无任何运动
• 仅出现协同运动模式
平衡反应
直立反应
中脑、脑桥
姿势反射
延髓
联合反应
共同运动
脊髓
牵张反射
调控水平
人体反射与调控水平
反射
体位
阳性 反 应
脊髓
屈肌收缩反射
伸肌伸张反射
交叉性伸展1
交叉性伸展2
脑干 姿势反射
非对称性紧张 性颈反射 对称性紧张性 颈反射
仰卧下肢伸展
仰卧一侧下肢 屈曲 仰卧一侧下肢 屈曲 仰卧下肢伸展
仰卧头中位， 四肢伸展 膝手位
动脉血栓性脑梗塞
前循环（颈内动脉系统）脑梗塞 后循环（椎基底动脉系统）脑梗塞
OCSP分型临床亚型（英国牛津郡社区卒中计划）
全前循环梗塞（TACI)三联征 部分前循环梗塞（PACI)三联征的两个 后循环梗塞（POCI）椎基动脉综合征，同侧颅神经瘫痪及对侧 感觉运动障碍 腔隙性梗塞（LACI)即纯运动性轻偏瘫
• 我国新发病例超过150万。 • 每年造成数百亿人民币损失。 • 美国300亿美元损失。 • 我国是以药物为主体急性脑卒中基本治疗模式。 • 脑血管发病现状——关键是防治和模式转变。 • 溶栓治疗是急性脑梗死一个根本性的治疗方法，但有
时间窗问题，需要快速抢救模式。美国接受溶栓比例 由2%上升为19%。
肌力丧失
0-5级肌力
量变化 肌力训练
失去正常的肢体运动功能，表现为粗大异常运动模式。
中风的高级中枢神经受损，低级中枢失去高级中枢控制， 于是出现脊髓反射异常亢进。上肢屈肌共同运模式和下肢伸肌
共同运动模式，严重妨碍肢体正常运动。
1. 联合反应：健侧肌肉用力收缩，患侧肌肉收 缩
2. 共同运动（联带运动）：偏瘫患者期望完成某 项活动时引发一种组合运动，没有 选择性运动。
（2）运动功能恢复机制
1.功能代偿方面 a 同侧大脑支配 b 大脑两侧半球联系
2.抑制解除后神经功能联系再通： 结构性、传递性和功能性
3.神经再生 出芽现象是脑神经损伤后神经功能恢复的解剖学基
础之一，分再生性出芽及侧枝性出芽。
4.其他相关学说 体感训练、心理及神经易化
④
四、康复评定
功能评定意义在于辨别患者障碍所在、障碍严重程度，评价预后、 结局、指导治疗及学术交流。
中风后期康复——中风早期康复——卒中病房 国家科技九五、十五攻关项目 1. 脑血管病早期康复 2.脑血管病康复三级网络建设 3.急性缺血性中风辩证规范和疗效评价的示范研究 (灯盏细辛注射液）
二、中风分型及主要临床特点
中风分型、疾病严重程度、治疗状况、（溶栓抗凝，降纤， 活血化淤）康复策略
中风因病变部位、性质、范围不同，可出现不同临床症状 和体征，并组成复杂临床综合征。
在足跟不离地的情况
下能使踝背屈
健腿站，病腿可先屈
Ⅴ
膝后伸髋在伸膝下作
踝背屈（中心落在健
腿上）Hale Waihona Puke 在站立位可使髋外展Ⅵ
到超出抬起该侧骨盆所
能达到的范围；坐位下
伸直膝可内外旋下肢，
能完成合并足的内外翻
表 运动系统的神经支 配
运动统合水平
形态水平
不稳定型精细动作
大脑皮质
稳定型精细动作
基底核
半自动型精细动作
小脑
中风早期康复
一、概况
脑血管意外（Cerebrovascular accident CVA）又称脑 卒中或中风，主要指脑动脉系统病变引起血管痉挛，闭塞或 破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的功能 损害。
脑血栓、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、脑溢血、蛛网膜 下腔出血年发病率 400—700/10万、年死亡＞150万、全国存 活600-700万,致残率75%. .
LACI-腔隙性梗塞
中枢性偏瘫与周围性偏瘫区别
原因 等级及范围 障碍点
康复过程
本质 训练原则
中枢性瘫痪
上运动神经元病变 一组肌群或整个 肢体弛缓、痉挛 姿势反射、异常运动 模式、运动控制丧失 联合反应——共同运动
——分离运动 质改变 以纠正异常运动模式 诱发随意运动为主
周围性瘫痪
下运动神经元病变 一块或几块肌肉
肩前屈30-90度时前臂旋前和 单独伸展
旋后肘伸直前臂取中间位上肢
上举过头
• 运动协调近于正常，手指指鼻 所有抓握均能完成但速 无明显辩距不良，速度比健侧 度和标准性比健侧差 差（＜5s＝
下肢
阶段
I
仅有极少的随意运动
Ⅱ
在坐和站立上，有宽、 Ⅲ 膝、踝、协同性屈曲
坐位屈膝90度以上，
Ⅳ
可使足后滑到椅下方，
三、中风康复机制及其影响因素 （1）有学者统计，存活中风病人中，10%无明
显残疾而恢复工作，40%遗留轻度残疾，40%需 特殊设备辅助，10%需专人照料。
H Rnsk 报导经康复处理的偏瘫病人，90% 能重新步行和生活自理，其中30%恢复工作。
治疗组 90%恢复步行 24%肢体功能基本恢复 对照组 60%恢复步行 5%肢体功能基本恢复
(次后原有很多脑部西替见批批替7-17页)
大梗塞 (5cm以上)
中梗塞 (3-5cm)
小梗塞 (1.6-3cm)
腔隙性梗塞 (1.5cm以下)
多发性梗塞
中脑梗塞
脑桥梗塞
LACI-腔隙性梗塞
PACI-基底节梗塞
PACI-皮层梗塞
TACI
POCI- 脑桥梗塞
延髓梗塞
大 脑 中 动 脉 高 密 度 征
紧张性迷路反 射 调整反射 颈调整反射
脑皮质 平衡反射 仰卧倾斜反射
坐位反射
俯卧位
仰卧头中间位