血氧测定
• 右向左分流：
• 心房水平：见于右房高压等先心病，如三尖瓣 闭锁或严重狭窄，肺动脉瓣闭锁或严重狭窄，若 同时存在卵圆孔未闭，房间隔缺损，可出现房水 平右向左分流。肺动脉高压，腔静脉畸形直接引 流至左房等
血氧测定
• 右向左分流：
• 室水平：见于右心室流出道梗阻伴室间隔缺损 的先心病：重度肺动脉瓣狭窄、肺动脉闭锁伴室 间隔缺损，法洛四联症，右心室双出口，单心室 等，室间隔缺损伴重度肺动脉高压
各心腔压力曲线形态与意义
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1.心血管解剖畸形的诊断 2.心腔及血管压力的测定 3.血氧测定 4.血管阻力及瓣口面积测定 5.肺血管病变的评价 6.其他
血氧测定
血氧测定
• 根据各心腔内血氧浓度，评估 分流情况
血氧测定
• 左向右分流：
房水平：右房血氧高于上腔，浓度差超 过8%提示心房水平左向右分流，见于房间 隔缺损，肺静脉异位引流至右心房，房室 通道畸形，左心室与右心房交通，室间隔 缺损伴三尖瓣反流，冠状动脉漏回流至右 房，主动脉窦瘤破入右房等
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1.心血管解剖畸形的诊断 2.心腔及血管压力的测定 3.血氧测定 4.血管阻力及瓣口面积测定 5.肺血管病变的评价 6.其他
2.心腔及血管压力的测定
• 常规压力测定：通过右心导管测定腔静脉 压，右心房、右心室、及肺动脉压力，在 测定右心室压力的同时测定左心室压力， 评估左右心室压力及改变，根据压力的变 化决定是否进一步检查。 • 特殊压力的测定： 肺小动脉楔压测定：评估肺血管床状态，左 心房入口及出口，左心室功能有重要意义，
各心腔异常压力曲线形态与意义
• 左房异常压力曲线的主要意义 • 左房压力曲线与右房基本相同，由于左心 房收缩延迟于右房， ɑ波出现较右房延后， v
波较ɑ波高。左心房ɑ波高见于二尖瓣狭窄，左心 室舒张充盈受阻及左心室高压， v波高见于二尖 瓣关闭不全。
各心腔异常压力曲线形态与意义
• 异常右心室压力曲线
正常各腔室压力及异常改变的意义
正常腔静脉压取决于右房压，通常上 腔静脉压力为3-6mmhg ，下腔静脉为57mmhg
腔静脉压力增高的意义同右房压增高
正常各腔室压力及异常改变的意义
• 正常右房收缩压为4-6mmhg ，舒张压 为-2+/-2mmhg ，平均压为2-4mmhg • 右房压超过10mmhg，为增高，多见于 右室流出道梗阻，三尖瓣狭窄，或关 闭不全，三尖瓣下移畸形，缩窄性心 包炎、心肌病、右心衰竭 • 血容量减少时右房压力下降
• 左心室舒张末期压力增高 主要见于左心功能不全，心内膜弹力纤维增 生症，限制性心肌病，扩张性心肌病等，该参数 可以比较正确的反应左心室功能不全的严重程度， 为内科治疗提供精确的生理资料，对于外科手术 患者，术前左心室舒张末期压力可作为确定外科 手术适应症及制定外科手术方案的参考。
各心腔压力曲线形态与意义
各心腔压力曲线形态与意义
• 左心室压力曲线
左心室压力曲线形态与右心室压力曲线 形态相近。形态接近长方形，顶部更平坦
各心腔压力曲线形态与意义
• 左心室舒张末压测定
取同步记录的左心室及肺小动脉楔压曲线的 交点作为左心室舒张末期压力的测定点。大于 12mmHg为左心室舒张末压增高。
各心腔压力曲线形态与意义
正常各腔室压力及异常改变的意义
• 肺小动脉楔压平均压5-12mmhg ，反应左心 房及左室舒张末期压 • 平均压超过12mmhg 提示左心衰，肺静脉回 流受阻，二尖瓣病变，左室舒张期充盈受 阻等
• 肺血管器质性病变者肺小动脉楔压可正常 或降低
正常各腔室压力及异常改变的意义
• 左心室压力：正常左心室收缩压为80130mmhg ，舒张压为5-10mmhg • 左心室收缩压增高见于高血压，主动脉缩 窄，主动脉瓣狭窄（包括瓣上、瓣口、瓣 下）以及不对称肥厚性心肌病引起的左心 室流出道梗阻 • 左心室舒张压升高见于主动脉瓣关闭不全， 二尖瓣关闭不全，动脉导管未闭，左心衰 竭，心室舒张期充盈受阻等
正常各腔室压力及异常改变的意义
• 主动脉压力：正常与左心室收缩压相等， 80-130mmhg
• 主动脉收缩压增高见于高血压、主动脉缩 窄，主动脉瓣关闭不全，高心排量等。主 动脉舒张压升高见于高血压 • 主动脉收缩压降低见于休克，血容量不足， 主动脉瓣严重狭窄，主动脉瓣关闭不全， 动脉导管未闭，主-肺动脉间隔缺损等
血氧测定
• 左向右分流：
腔静脉水平：当上腔静脉或下腔静脉血 氧饱和度明显增高，或同一部位上下相近 的部位多次采血发现血氧饱和度相差较大 时，应怀疑腔静脉水平左向右分流，多见 于肺静脉异位引流至腔静脉
血氧测定Байду номын сангаас
• • 正常动脉血氧饱和度95-100%，如果主 动脉血氧饱和度小于95%，或左心房 （左心室）与主动脉血氧饱和度相差 大于2%，应怀疑存在右向左分流
2.心腔及血管压力的测定
• 左右心房压差：左心房入口及右心房入口 受阻及左右心房分流情况的评估 • 连续压力曲线测定：对主动脉瓣、肺动脉 瓣、房室瓣狭窄及血管狭窄部位进行连续 压力测定，评估狭窄部位，程度及类型。
各心腔正常压力曲线图
各心腔压力异常曲线形态与意义
• 右房异常压力曲线的主要意义：
• ɑ波异常： ɑ波明显增高或持续时间长呈双峰样， 见于右房压力增高：三尖瓣狭窄或闭锁，肺动脉 瓣狭窄，法洛四联症，肺动脉高压等。 ɑ波消失 见于房颤，频繁ɑ波出现见于房扑。 • 异常v波：见于右心室衰竭、三尖瓣关闭不全。 • 慢性缩窄性心包炎：整个压力曲线在零位以上。 ɑ波与v波等同高度，使心房压力曲线呈m形。
各心腔压力曲线形态与意义
• 右心室与右心房压力连续曲线：正常右心 室收缩压明显高于右心房收缩压，而右心 室、心房舒张压相近。当三尖瓣狭窄或闭 锁时右心房舒张压明显高于右心室舒张压。 而肺动脉高压时右心室压力增高，右心室 舒张压和右心房舒张压相等 • 肺动脉至右心室连续测压：肺动脉狭窄可 分为肺动脉瓣上、肺动脉瓣、漏斗部几种 类型。连续测压有助于鉴别
血氧测定
• 左向右分流：
室水平：右室血氧明显高于右房，血氧 饱和度相差超过4%，提示心室水平左向右 分流，见于室间隔缺损，冠状动脉漏回流 至右室，主动脉窦瘤破入右室等
血氧测定
• 左向右分流：
肺动脉水平：肺动脉血氧明显高于右室， 血氧饱和度相差超过2-3%，提示肺动脉水 平左向右分流，见于动脉导管未闭，冠状 动脉漏回流至肺动脉，主动脉窦瘤破入肺 动脉等
心导管术检查 的应用
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1.心血管解剖畸形的诊断 2.心腔及血管压力的测定 3.血氧测定 4.血管阻力及瓣口面积测定 5.肺血管病变的评价 6.其他
1.心血管解剖畸形的诊断
• 1.异常途径的探查： 通过心导管检查，可以探查心脏和血管的异 常途径，包括房间隔缺损，周围血管狭窄， 动静脉瘘，异常血管分支与回流以及异常通 道等，有助于心血管畸形的诊断，并可为介 入性治疗的早期准备
• 异常肺动脉压力曲线：
• 肺动脉高压：肺动脉压力曲线高于正常，包括 收缩压，舒张压，在肺血流量增多时波峰较平， 如肺血管阻力增高，则曲线波峰推迟且压力曲 线波峰较圆钝
• 右心室舒张期充盈受限：可见于缩窄性心包炎， 心内膜弹力纤维增生症，限制性心肌病等。
各心腔压力曲线形态与意义
• 连续压力曲线：可以根据不同心腔及血管 腔压力曲线特征，作为解剖定位的参考。 有助于对瓣膜及血管狭窄病变的性质程度 进行判断 • 左右心房连续压力曲线：正常左右心房压 力曲线图形相仿，但在病理情况下左右心 房压力相差悬殊，可作为新生儿完全性大 动脉转位球囊房间隔造口术术后疗效的判 断
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1.心血管解剖畸形的诊断 2.心腔及血管压力的测定 3.血氧测定 4.血管阻力及瓣口面积测定 5.肺血管病变的评价 6.其他
血氧测定
• 右向左分流：
• 肺动脉水平：见于动脉导管未闭伴肺动脉高压， 主动脉缩窄，主动脉弓离断，左心室发育不良等。 其共同特点是伴动脉导管开发，肺动脉血经动脉 导管进入降主动脉
血氧测定
• 右向左分流：
• 肺静脉间：见于肺动静脉瘘，右肺静脉与左心 房交通或肺动静脉短路交通等，肺动脉血直接进 入肺静脉或左心房
各心腔异常压力曲线形态与意义
• 异常右心室压力曲线
• 右心室漏斗部狭窄的压力曲线 其特征为漏斗部收缩压与肺动脉收缩压接 近，舒张压低于肺动脉舒张压，与右心室舒张压 相同
各心腔压力曲线形态与意义
• 异常右心室压力曲线
• • 右心室舒张功能障碍的右心室压力曲线 其压力图形特征为右心室舒张期压力曲线下 降不能到达零位，然后压力曲线迅速上升维持高原型， 持续至下一个心室收缩，从而形成舒张早期的下陷及 舒张后期的高原波形。见于慢性缩性心包炎，心内膜 弹力纤维增生症，限制性心肌病，心包积液等影响右 心室充盈的心脏病。通常右心室舒张压大于12mmHg 提示有心功能不全。
• 等腰三角形右心室压力曲线 见于肺动脉狭窄，由于瓣口狭窄，右心室 射血受阻，使右心室压力增高，射血时间延长， 压力曲线上升缓慢，达到收缩顶点后射血减少， 随后右心室进入舒张期，压力下降，不能形成右 心室高原性曲线，呈等腰三角形
各心腔异常压力曲线形态与意义
• 异常右心室压力曲线
• 等边三角形右心室压力曲线 多见于肺动脉高压，由于肺动脉阻力及压 力增高，右心室射血需要克服肺动脉压力和阻力 才能使右心室血排至肺血管，使右心室压力增高， 收缩期延长，压力曲线缓慢上升，使右心室高原 形压力曲线顶峰在后期，形成双峰或驼峰状，呈 等边三角形右心室压力曲线
• 选择性心血管造影：在特定的心腔或血管内 注射造影剂，明确心血管畸形。
正常心导管途径
• 右心导管：股静脉-下腔静脉-右心房-三尖瓣 -右心室-肺动脉瓣-主肺动脉-左右肺动脉
• 左心导管：股动脉-腹主动脉-降主动脉-主动 脉弓-升主动脉-主动脉瓣-左室