预埋件安装检验批质量验收记录
JXYG-A13-90
项目名称：编号：
单位（子单位）
工程名称
分部（子分部）工程名称
分项工程名称
验收部位
施工图号
承包单位
施工执行标准
名称及编号
类别
序号
检查项目
质量标准
单
位
施工单位自检记录
监理（建设）单位验收记录
一
般
项
目
1
预 埋 件
中心位移
≤3
mm
与模板的间隙
紧 贴
相邻预埋件高差
≤4
mm
水平偏差
≤2
mm
标高偏差
+2～-10
mm
2
预 埋 螺 栓
中心位移
≤2
mm
垂直偏差
≤2
mm
标高偏差
+10～+5
mm
3
预 埋 管
中心位移
≤3
mm
水平或垂直偏差
≤5
mm
承包单位
签字栏
班组长：专业质量检查员：
项目技术负责人：年月日
EPC总承包单位
签字栏
项目技术负ห้องสมุดไป่ตู้人：年月日
监理公司
签字栏
专业监理工程师：
年月日
表一式4份，建设管理单位存1份、项目监理部存1份、承包单位存2份。