• 糖尿病 - 导致条件致病性真菌感染 （几乎1/2的真菌感染患者伴有糖尿病）
• 长期住ICU的危重病人 - 重症胰腺炎，机械通气，气管切开 - 70%的真菌感染患者有多次住院史
真菌感染
10
真菌-院内感染常见微生物
占院内感染的 - 7.5% 占血液感染的 - 第四位 肿瘤病人发病率 - 8% 严重创伤、烧伤病人 - 高达16% 死亡率 - 达55%-70%
死亡
3 7 4 5 7 15 9 23
2:1配对
8 7 13 5 36 26 13 38
RR值
1.93 5.14 1.58 5.14 1.00 0.95 1.14 1.00
P值
<0.05 <0.05
真菌感染
20
尸检报道（上医大）
• 1928.8-1977.8深部真菌感染发生率1.8% （82/4532），96%为继发性
13%
• 慢性肾脏疾病：
8%
• 内分泌系统疾病：
4%
• 消化系统疾病：
3%
• 心血管系统疾病：
2%
真菌感染
17
127例肺部真菌感染的真菌类型
真菌种类
• 白色假丝酵母菌 • 热带假丝酵母菌 • 伪热带假丝酵母菌 • 近平滑假丝酵母菌 • 季也蒙假丝酵母菌 • 酿酒酵母菌 • 光滑球拟酵母菌
例数 54 19 14 4 2 2 2
• 耐药真菌株增多（尤对AmB，制霉菌素）
真菌感染
7
0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1
0
1980 1985 1990 1995 2000
Candida Aspergillus Other mycoses
真菌感染
8
危险因素
• 免疫抑制性治疗
免疫抑制剂、皮质类激素、肿瘤病人的化疗、放疗
• 免疫抑制性疾病
中性粒细胞减少(毛霉菌感染率高)、HIV（+）
• 长期使用广谱抗生素
平均13.5天—泌尿系统光滑念珠菌感染
• 体内留置导管
中心静脉插管、TPN、气管插管、放置尿管
• 免疫功能低下患者
新生儿、老年人、血液透析、恶性肿瘤、营养不良、
多次输血
真菌感染
9
危险因素
• 创伤、烧伤、腹部手术、器官移植 - 破坏机体保护屏障，降低机体防疫功能
• 条件致病菌： 念珠菌、隐球菌、曲霉菌、毛霉菌
真菌感染
3
真菌分类
按病原菌生长特性分类
酵母菌 酵母样菌 双相菌属 霉菌属 细菌样菌属
真菌感染
4
真菌相关疾病的种类
真菌感染性炎症 过敏性真菌病 真菌毒素致病
真菌感染
5
流行病学
近30年IFI的发病率约增加3-5倍 有统计由50年代的0.3%上升至11.3% 居各种病原微生物感染率上升之首 院内感染及危重病人死亡的重要原因
真菌感染
11
院内常见真菌感染的特点
念珠菌：占真菌感染的 80%
白色念珠菌（46%）
光滑念珠菌（19%）(顽固性真菌)
热带念珠菌（13%）
近平滑念珠菌（11%）
其它：
（11%）
克柔念珠菌（耐氟康唑）
葡萄芽念珠菌（耐AmB）
真菌感染
12
欧洲重症监护感染流行学会（EPIC）
14个欧洲国家1417个ICU病房10038患者统计
• 血管内导管：金葡、表葡、真菌（占14%） • 导尿管：真菌占22.4%
真菌感染
14
临床报道
• 309例生前确诊的内脏真菌病-呼吸系统占 58.2%
• 分布： 念珠菌
52.7%
曲菌
25.5%
放线菌
11.6%
新隐球菌 6.6%
毛霉菌
2.77%
组胞菌
2.55%
真菌感染
15
127例肺部真菌感染的可能诱因
病原菌 肠杆菌科 金黄色葡萄球菌 铜绿假单孢 凝固酶阴性葡萄球菌 真菌
发生率（%） 34.4% 30.1% 28.7% 19.1% 17.1%
真菌感染
13
各部位常见的真菌
• 肺：念珠菌、曲菌、隐球菌、毛霉菌、组织胞浆菌、 球孢子菌、放线菌、奴卡氏菌
• 中枢：念珠菌、隐球菌、曲菌、球孢子菌、奴卡氏菌 • 消化：念珠菌、放线菌 • 泌尿生殖：念珠菌、芽生菌 • 心血管：念珠菌、曲菌、毛霉菌、放线菌 • 眼、耳、鼻：念珠菌、曲菌、毛霉菌、镰刀菌
呼吸系统真菌感染
首都医科大学附属北京朝阳医院 北京 呼 吸 疾 病研究所
童朝辉
Байду номын сангаас
真菌感染
1
真菌基本特征
• 具有真正细胞核、细胞壁 • 产生孢子，有性或无性繁殖 • 寄生或腐生等方式吸取养料 • 少数为单细胞，多数有菌丝体
真菌感染
2
真菌分类
按致病性分类
• 致病性深部真菌： 组织胞浆菌，球/付球孢子菌， 皮炎芽生菌，孢子丝菌
真菌感染
6
真菌菌群变迁
• 70年代以前，白色念珠菌是主要病原，70年 代以来热带念珠菌增加
• 近年克柔念珠菌、近平滑念珠菌、光滑念珠 菌较前更常见，白色念珠菌相对下降，国外 统计84年80%白念，现在非白念占1/2
• 新真菌出现：如新月孢子菌属，毛孢子菌属， 链格孢子菌属，Drechslers菌属， Prendallescherie菌属等
真菌感染
18
127例肺部真菌感染的真菌类型
真菌种类
• 无名假丝酵母菌 • 克柔假丝酵母菌 • 头状芽裂殖菌 • 曲霉菌属 • 毛霉菌属 • 青霉菌属 • 隐球菌
例数 1 1 2 15 5 5 1
真菌感染
19
29例肺部真菌感染死亡患者危险因素分析
危险因素
内分泌疾病 血液系统疾病 结缔组织疾病 慢性肾脏疾病 呼吸系统疾病 长期应用激素 应用免疫抑制剂 应用广谱抗生素
可能诱因
例数
%
长期应用广谱抗生素
84
66
低蛋白血症
77
61
长期应用糖皮质激素
56
44
长期应用免疫抑制剂
26
20
气管插管和气管切开
16
13
白细胞减低
14
11
真菌感染
16
肺部真菌感染相关基础疾病
• 呼吸系统疾病：
44%
COPD、支扩、间质病、肺结核、肺癌、 哮喘、肺炎等
• 结缔组织病：
23%
• 血液系统疾病：
• 局限型：7.8％；播散型：92.2％ • 曲菌34.2％；白色念珠菌26.3％
新隐球菌13.2％ 孢子丝菌和毛霉菌各占3.8％ 复合性真菌感染21.0％
真菌感染
22
呼吸系统真菌病诊治难点
• 临床和X线大多缺少特征性，更无诊断特异性
- 肺真菌病35.4% - 播散型真菌病42.7%
其中25例累及肺部，故肺真菌病（局限型和播 散型）共占67.5%
• 类型：曲菌62%，念珠菌16%，复合性真菌感 染16%
• 时间分布：50年代初0.7%，70年代中期 11.3%
真菌感染
21
尸检报道（301医院）
• 1977-1997年肺真菌病发生率3.7％ （38/1027）