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TCD发展史简介


结论:该方法对于SAH后血管痉挛的检测会有特殊价值; 评估颈1动0个脉人和MCA椎血动流速脉度闭平塞均值的的侧分枝布 循环。
深度
高山
引用(截止到2013年2月4日)
1982年-2013年, 31年期间, 被引用697次
高山
1984年,《神经外科杂志》,SAH,血管痉挛
1984年,《神经外科杂志》,SAH,血管痉挛
MCA
压迫同侧CCA
TICA
压迫同侧CCA
高山
高山
高山
ACA
压迫同侧CCA
压迫对侧CCA
ACA
PCA
压迫同侧CCA
高山
1
50个健康人,年龄20-65岁,平均血流速度 MCA:62±12 ACA:51±12 PCA:44±11
10个正常人, MCA不同深度的血流速度分布
总体印象: 40-60mm深度比较恒定, 50-55mm会稍高一些
常规 分流
脑血流 可能下降
常规 不分流
脑梗死 (?)
分流
脑缺血
EEG波幅降低


SP压力降低


SSEP波幅降低
方 法
TCD流速降低
选择性 分流
无脑缺血
不分流
脑梗死 (?)
最经典的EEG监测文章是1974年, TCD监测从1986年开始------
Ali F. AbuRahma. J Vasc Surg 2011
颅内血管影像检查方法
CTA
MRA
TCD
DSA
2008年的欧洲《缺血性卒中/TIA指南》就有TCD
所以,不要质疑TCD能诊断颅内动脉狭窄
高山
颈动脉内膜剥脱术中用TCD监测大脑中动脉栓子
1990年,Stroke 术前在病房记录 TCD在ICA狭窄的同侧MCA记录到了微栓子信号
TCD可以检测到在脑血 流中流过的固体信号
高山
1991年,Stroke 动物实验 体外实验
1993年,Stroke 颈动脉狭窄微栓子监测 1995年,Brain 人体试验
高山
3
国际微栓子(MES)判断标准 第一个
第二个
1995年,Stroke 1998年,Stroke
在发表的TCD微栓子监测文章中,两个标准都在被引用。
高山
血栓前状 态(SLE、
世界神经科联盟脑死亡神经超声组
高山
高山
4
《中国卒中杂志》2007年
高山
198性狭窄 非颅内动脉粥样硬化性狭窄 微栓子监测:-----脑动脉自动调节:-----心脏右向左分流 蛛网膜下腔出血后血管痉挛 脑血流停止 CEA和CAS术中和术后监测
Kristian Barlinn et al. Neurotherapeutics. 2011
连续血压监测仪
高山
发泡试验
认知功能 障碍
急性缺血 性卒中
蛛网膜下 腔出血
颅脑外伤
脑动脉自动 调节
颅内外动 脉狭窄
其他:PD、 MSA、惊 恐发作
高血压
偏头痛
发泡试验
高山
1987年,脑死亡的TCD改变
1998年,国际TCD脑死亡诊断标准
世界神经科联盟脑死亡神经超声组
国际TCD脑死亡诊断标准(1998)
高山
TCD在CEA中的应用
同步
TCD
(术中和术后)
脑血流监测 微栓子监测
判断是否需要 分流
预测高灌注 判断围手术期 卒中栓塞机制
高山
诊断颅内动脉狭窄
1986年,《柳叶刀》,床旁诊断MCA狭窄
TCD比较: •DSA •CTA •MRA
国际上经历了20多年的验证 高山
2013年AHA/ASA:《急性缺血性卒中早期处理指南》
1986年监测脑血流变化
1990年监测脑血流变化 监测微栓子信号
TCD(Moderate quality evidence—strong recommendation)
(中等级别证据-强烈推荐)
高山
Padayachee TS. Br J Surg. 1986
高山
2
CEA手术种类
术中 夹闭颈动脉
脑梗死 (?)
蛛网膜下腔出血:血管痉挛
高山
从1984年开始---
SAH
DSA、CTA
金标准,但 不能频繁查
进一步 检查
TCD
积极干预
诊断标准
血管痉挛
及时处理
避免或 减轻
迟发脑缺血 (DCI)
太晚 临床评估
痉挛 MCA-Vs<120cm/s
痉挛: 1. MCA-Vs>200cm/s或MCA-Vm>120cm/s 2. MCA/ICA(Lindegaard 指数) >6 3. 数天内持续增高
•镰状细胞贫血
高山
《中国卒中杂志》2011年
高山
5
Michael N. Neurocrit Care 2011 Simm RFActa Neurochir Suppl. 2013
高山
2011 NCS(Neurocritical Care Society) 蛛网膜下腔出血(SAH)专家共识
DCI(迟发脑缺血)的监测方法
1986年,《英国外科杂志》,CEA术中大脑中动脉血流速度监测
TCD发展史简介
高山 北京协和医院神经内科
据说是 世界上第一台TCD仪器
UrDoppler 1983年生产 瑞士伯恩Inselspital 神经外科血管实验室
高山
无创的经颅多普勒超声记录脑基底动脉血流速度
1982 J Neurosurg (国际上第一篇TCD文献) Aslid :瑞士,伯恩大学,神外
PRV)
蛛网膜下 腔出血
心脏疾病
急性缺血 性卒中
栓子监测
颅内外动 脉狭窄
发泡试验
其他: 脂肪栓塞
CEA和CAS 围手术期
监测
心脏疾病 术中监测
Alice King and Hugh S. Markus.Stroke. 2009
高山
1985年,《胸科杂志》,心肺手术中脑动脉自动调节和CO2反应性的分离
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