缘组织缺血和坏死＞１／２
常有睑球粘连
•
朱治忠分级标准
临床表现
预后
轻型 角膜上皮损伤糜烂,轻度混浊, 不留后遗症或留少许薄翳和新
虹膜纹理清晰可见,角膜无缺 生血管,视功能基本正常
血或缺血＜1/3
中型 角膜上皮全部剥脱、混浊， 遗留角膜混浊、血管翳，睑球
虹膜隐约可见，结膜和角膜 粘连，视功能明显受损
部分缺血坏死，范围从1/3-
• 引起眼灼伤的化学物质： 液体（31%）；固体、粉尘（17%）;
烟雾、蒸汽（52%）. 有机／无机＝1.67:1 眼化学灼伤占眼外伤之比≈１０％
分１０大类：主要为酸、碱、金属腐蚀剂、非 金属无机刺激剂、氧化剂、刺激性及腐蚀性碳氢 化物衍生物、起泡剂、催泪剂、有机溶剂和表面 活性剂等
• 眼灼伤程度取决于：
½ ,前房有渗出物
重型 角膜全层混浊呈蛋白色或瓷 眼前节严重破坏，角膜血管翳,
白色，内眼结构窥不清，结 角结膜境界不清,视功能严重受
膜、角膜广泛缺血坏死，常 损
有角膜穿孔，并发白内障、
青光眼、眼球萎缩，修复缓
慢
•
刘萍分级标准
临床表现
Ⅰ 度 眼睑皮肤潮红,结膜充血,角膜透明
或轻混浊,上皮脱落
浅Ⅱ度 眼睑潮红、浮肿，结膜明显充血水
１、化学物质的种类、浓度、剂量、作 用方式、接触时间、面积、温度、压力、 状态等；
２、化学物质穿透眼组织的能力
• 眼灼伤诊断与分级： （１）化学性结膜角膜炎； （２）化学性眼灼伤： ①眼睑灼伤－轻度、重度 ②眼球灼伤－轻度、中度、重度
• 化学性眼灼伤诊断分级判断指标： １、角膜组织损伤深度： ⑴角膜上皮损伤； ⑵角膜实质层损伤： ①角膜实质浅层损伤； ②角膜实质深层损伤。
缘缺血少于1/3周
中度 角膜水肿，混浊较重，虹膜隐约可见，角
膜缘缺血坏死少于1/2周
重度 角膜蛋白样混浊，虹膜不可见，角膜缘广
泛缺血坏死
判定指标探讨
• 角膜上皮损伤 • 角膜实质层损伤
浅层水肿 深层水肿 变性坏死 • 角膜缘缺血 无缺血或＜1/4 缺血1/4-1/2 缺血＞1/2
• 虹膜 • 瞳孔 • 面积
职业性眼病
中国疾病预防控制中心 职业卫生与中毒控制所
2008年8月
职业性化学性眼灼伤
• 关于名称: 眼灼伤/眼烧伤?
• 眼灼伤与化学性结膜角膜炎? • 化学性眼损伤:
1、接触性眼损伤 ２、中毒性眼病
关于名词定义
• 化学性眼灼伤在英语中以“Burn”为通用， 既可译为“烧伤”，亦可译为“灼伤”， 而在中文中“烧”、“灼”似有微妙之差， 根据辞海的解释，前者表示有“火焰”之 意，后者则有“热”或“腐蚀性”损伤之 意。为了便于与火焰所致眼组织烧伤的区 别，建议采用化学性眼灼伤
眼睑
轻型 Ⅰ 不管多大 中型 Ⅱ 不管多大 重型 Ⅲ 不管多大
Ⅳ 不超过眼睑 的一半 ＜1/2
特重型Ⅴ ＞1/2
结膜及巩膜 角膜及角膜缘
不管多大
不管多大
不管多大
不管多大
不管多大
不管多大
不超过结膜、 不超过角膜（缘）
巩膜的一半 的一半
＜1/2 ＞1/2
＜1/2 ＞1/2
•
宋琛分级标准
眼睑
结膜
角膜
角膜缘
２、诊断分期与分级的意义：
（１）诊断分期：急性期、修复期、并发症期；接触 期、扩散期、炎症期、恢复期；急性期、营养紊乱期、代 偿性新生血管期或瘢痕期。
分期的目的在于临床上更好地掌握治疗时机，针对主 要损伤有的放矢地进行救治工作，它主要以组织学的急性 破坏、修复及其结局为依据，慨括了严重化学性眼灼伤的 临床病理过程。
•
郑宝仁分级标准（1-深度）
眼睑 结膜及巩膜
角膜及角膜缘
Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度
Ⅳ度
皮肤充血
结膜充血
水疱形成 结膜表面薄膜形成
皮肤浅层
结膜坏死
坏死
皮肤深层及 结膜下组织及巩膜
深部组织（ 坏死
肌肉、睑板）
上皮糜烂 表层半透明性混浊
深部不透明性 坏死 深部混浊呈瓷白 色
坏死或烧焦
•
郑宝仁分级标准（2-面积）
• ２、角膜缘缺血：分＜1/4;1/4～1/2; ＞1/2
• ３、眼睑损伤：眼睑皮肤或睑缘充血、水 肿和水疱（轻）；眼睑皮肤溃疡、眼睑肌 肉／睑板损伤（重）
• ４、眼结膜损伤：结膜充血、出血、水肿 （轻）；结膜坏死、睑球粘连（中）
• ５、巩膜坏死（重）
• 化学性眼灼伤诊断注意事项：
１、不设观察对象；
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Ⅰ 充血
轻充血
上皮损伤 无缺血
Ⅱ 水疱
贫血
实质浅层水肿 缺血≤1/4
Ⅲ 皮肤坏死 全层坏死,毛 实质浅层水肿 1/4＜缺血
细血管不可见 混浊明显,虹膜 ≤1/2
隐约可见
Ⅳ 焦痂,眼睑 焦样坏死，累 全层受累，瓷
全层(皮肤、及巩膜
白色混浊，巩
睑板)坏死
膜看不见
•
钟全明分级标准
轻度 角膜轻度水肿混浊，巩膜清晰可见，角膜
肿，重处有灰白色蚀膜。角膜上皮
损伤较重，角膜混浊
深Ⅱ度 结膜重度充血水肿，重处有片状瓷
白色蚀膜，脱落后形成溃疡，角膜
实质混浊
Ⅲ 度 眼睑肿胀起泡或糜烂，结膜水肿、
苍白或瓷白色，血管闭塞，结膜大
片坏死，角膜呈灰白色或瓷白色混
浊或并发穿孔
预后 不留后遗症
少数留有角膜薄翳
眼睑粘连，假性翳 肉，角膜薄翳或白 斑 除上述外，有睑内 外翻，角膜血管翳 ，眼球萎缩
•
Roper-Hall分级标准
临床表现
预后
Ⅰ 角膜上皮受损，球结膜水肿，无缺血改变 好
Ⅱ 角膜组织模糊，但虹膜组织可见，结膜充 好
血、水肿，角膜缘缺血＜1/2
Ⅲ 整个角膜上皮受损，实质混浊，虹膜组织 欠佳，视力受损，
模糊可见，角膜缘缺血1/3-1/2
穿孔少见
Ⅳ 角膜组织混浊，虹膜或瞳孔不可见，角膜 差，长时间不愈，
处理原则
• 立即就近冲洗 • 清除残留化学物质 • 散瞳 • 预防感染，防止并发症
职业性白内障
• 诊断依据 1、职业接触 （1）化学毒物：三硝基甲苯、萘、铊、
二硝基酚等 （2）物理因素：微波、红外线、紫外
线、放射线以及电击伤等 （3）其他：如激光、视频终端等
• 2、临床表现 （1）发病时间 （2）视功能障碍： 视敏锐度 视野 立体视觉 （3）晶状体混浊
（２）诊断分级：对判断预后具有一定指导作用。
• 有关化学性眼灼伤的诊断及分级标准比较：
•
Hughes分级标准
轻度 中度 重度
临床表现
预后
角膜组织轻度混浊，上皮损伤、糜烂，结 好
膜或巩膜无缺血性坏死
角膜混浊，虹膜组织窥视不清，结膜和巩 好
膜组织轻度缺血性坏死
角膜混浊，瞳孔轮廓看不清，巩膜和结膜 差
组织发白