病例分析
化疗常见不良反应：
Ø骨髓抑制：奈达铂主要不良反应，表现为白细胞、血小板、 血色素减少 。 Ø消化道反应：恶心，呕吐，腹泻和黏膜炎发等，一般为轻和 中度。 Ø过敏反应：发生率为39%，其中严重过敏反应发生率为2%。多 数为1型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低 血压。几乎所有的反应发生在用药后最初的10分钟。 Ø神经毒性：周围神经病变发生率为62%，最常见的表现为轻度 麻木和感觉异常，严重的神经毒性发生率为6%。 Ø心血管毒性：可有低血压和无症状的短时间心动过缓及肌肉 关节疼痛。
4.药物相互作用：和所有的非肠道铁剂一样，本品会减少口服铁剂的吸 收。所以不能与口服铁剂同时使用。因此口服铁剂的治疗应在注射完本 品的5天之后开始使用。
5.总缺铁量计算公式： 总缺铁量[mg]=体重[kg]x(Hb目标值-Hb实际值)[g/l]x0.24+贮存铁量[mg]
（体重〈35kg：Hb目标值=130g/l贮存铁量=15mg/kg体重；体重〉35kg：Hb目 标值=150g/l贮存铁量=500mg/kg体重。 ）
M0: 无远处转移 M1: 有远处转移
Stage 0： TisN0M0 Stage I： T1N0M0 Stage IIa: T2N0M0 , T3N0M0 Stage IIb: T1N1M0，T2N1M0 Stage Ⅲ : T3N1M0，T4 any NM0 Stage IV: any T、any N、but M1
病例分析
患者5周期化疗 结束后出现双手 指尖及双脚踝下 发麻症状，不能 耐受。考虑为紫 杉醇神经毒性。
奈达铂单药（120mg d1—d3）
甲钴胺片 0.5mg po 1/日 单唾液酸四己糖神经节苷脂 钠注射液 40mg im 3/日
病例分析
营养神经药物
Ø改善神经细胞代谢的药物：B族维生素，胞磷胆 碱，奥拉西坦等。 Ø改善神经组织血液供应的血管扩张药物：甲磺酸 双氢麦角碱，阿米三嗪/萝巴新，前列地尔等。 Ø神经营养因子：单唾液酸四己糖神经节苷脂，脑 蛋白水解物注射液，小牛血去蛋白提取物，鼠神经 生长因子等。
用于各种原因引起的叶酸 缺乏及叶酸缺乏引起的巨 幼红细胞贫血。
大量服用可使尿呈黄色。 VB12缺乏引起的巨幼红细胞 贫血不能单用叶酸治疗
药品名称 作用机制
用途
注意事项
奥拉西坦
促进磷酰胆碱和磷酰乙醇胺合成， 改善智力及记忆。 促进脑代谢，透过BBB对特异性 中枢神经通有促进作用。
尚未发现明显不良反应
疾病简介
疾病简介
化学病因
超声内镜
发病 因素
家族聚集现象
疾病简介
国际TNM分期第6版 （国际抗癌联盟UICC/美国癌症联合
委员会AJCC）
Tis: 原位癌 T1: 肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2: 肿瘤侵及肌层 T3: 肿瘤侵及食管外膜 T4: 肿瘤侵及临近器官
N0: 无区域淋巴结转移 N1: 有区域淋巴结转移
用于因内因子缺乏所致的 巨幼红细胞性贫血，也用 于亚急性联合变性神经系 统病变，如神经炎的辅助 治疗。
痛风患者使用本品可能发生 高尿酸血症，避免用以部位 反复给药，氨基水杨酸、氯 霉素可减弱本品作用。
叶酸
经二氢叶酸及VB12作用，形成四 氢叶酸，传递一碳单位，参与体 内很多重要反应及核酸和氨基酸 的合成
疾病简介
临床表现：
早期
进展期
晚期
1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼 感 3. 异物感 症状时重时轻
1. 进行性吞咽 困难（典型症 状） 2. 常吐粘液样 痰 3. 逐渐消瘦、 脱水、无力
1. 侵犯外周：持 续疼痛、气管瘘 2. 神经受累：声 音嘶哑、Horner 综合征 3. 恶病质：消瘦、 贫血 4. 远处转移：黄 疸、腹水、昏迷
小结
1.补铁剂的分类及应用 2.食管癌常用化疗方案 3.营养神经药物分类及应用
较大剂量可引起胃部不适。
鼠神经生 长因子
可改善由己二酮和丙烯胺造成的大 鼠中毒性周围神经病所致的肢体运 动功能障碍，缩短神经-肌肉动作 电位潜伏期，并提高神经-肌肉动 作电位幅度
1.正己烷中毒性周围神 经病， 2.试用于包括化学品、 毒品所致的周围神经损 伤及急性脑血管性中枢 神经损伤。
暂无明显不良反应。
0.3g VD 1/日
营养神经
钾钴胺片
0.5mg PO 3/日
单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液 40mg IM 1/日
补铁
蔗糖铁注射液
100mg VD 1/日
病例分析
监护要点一：补铁剂
补铁剂的种类：
1.血红素铁——生物态铁, 可以直接被肠粘膜细胞吸收, 不会产生任 何消化道刺激症状, 生物利用率高。 2.铁离子补铁剂——离子态铁，如右旋糖酐铁，硫酸亚铁，蔗糖铁注 射液，琥珀酸亚铁等。 3.多糖铁复合物——为多糖和铁的有机复合物,不含游离的铁离子， 以分子形式向人体提供,易于被机体同化,更易被吸收,具有很强的还原 性,可被体内还原性物质(如Vc 等) 还原成二价铁吸收利用。
病例分析
蔗糖铁注射液——注意事项
1.药品配制：5ml（100mg，以Fe计）本品最多只能稀释到100ml0.9% w/v 生理盐水中，稀释液配好后应立即使用。为保证药液的稳定，不允许将 药液配成更稀的溶液。
2.给药方式：首选给药方式是滴注，可减少低血压发生和静脉外的注射 危险。
3.滴注速度：100mg铁至少滴注15分钟；200mg至少滴注1.5小时；400mg 至少滴注2.5小时；500mg至少滴注3.5小时。
药品名称 作用机制
用途
注意事项
维生素B1
参与糖代谢中丙酮酸和α-酮戊二 适用于脚气病或 酸的氧化脱羧，是糖代谢所必需。 Wernicke脑病的治疗，
亦可用于其缺乏引起的 周围神经炎、消化不良 等辅助治疗
偶见变态反应，除急需补充 的情况很少注射且注射前应 皮试。在碱性溶液中易分解。
维生素B6
在红细胞内转化成磷酸吡哆醛， VB6缺乏的预防和治疗， VB6影响左旋多巴治疗帕金
单唾液酸四 己糖神经节 苷脂
促进中枢神经系统在遭受损害后 进行功能修复，对损伤后的继发 性神经退化有保护作用，改善脑 血流动力学参数和减轻损伤后脑 水肿，并有清除自由基作用。
用于中枢神经系统创伤 或血管性病变。
神经节苷酯累积病患善氧和葡萄糖的吸收及利用，提 用于脑部血液循环障碍 高ATP周转，为细胞提供较高能量， 和营养障碍性疾病。 促进与能量有关的功能代谢，改善 细胞功能，增加血供。
病例分析
监护要点二：化疗方案的选择
食管癌化疗方案：
DDP+5Fu（顺铂加氟尿嘧啶）是最常用的化疗方案， 其他可选择的有：
DDP+ TXT（顺铂加多西紫杉醇） DDP+ PTX（顺铂加紫杉醇） Oxaliplatin+5Fu（奥沙利铂加氟尿嘧啶）
ECF方案（表阿霉素加顺铂加氟尿嘧啶）
病例分析
化疗方案：紫杉醇+奈达铂
疾病简介
实验室和其他检查：
Ø食管粘膜脱落细胞检查 Ø内镜检查与活组织检查 Ø食管X线检查 Ø食管CT扫描检查 Ø超声内镜(EUS) Ø正电子发射体层摄影(PET)-CT
疾病简介
治疗方法：
1
手术治疗
2
放射治疗
3
化学治疗
4
综合治疗
5
内镜介入治疗
病例分析
病例基本信息
患 者: 男 61岁 主 诉：食管肿物切除术后7年，胸闷、气 短7月。 既往史：平素健康，否认药物、食物过敏 史， 吸烟15余年，平均3支/日，已戒六年。 饮酒15余年，白酒平均一斤日，已戒六年。 在院时间：2013/4/23——2013/5/03
病例分析
入院初始治疗方案
用药目的
药物
用法用量
提高免疫力
核糖核酸Ⅱ粉针+100ml NS
150mg VD 1/日
保肝
异甘草酸镁注射液+250ml NS
150mg VD 1/日
保心
左卡尼汀粉针+100ml NS
3g VD 1/日
保胃
泮托拉唑钠粉针+100ml NS
40mg VD 1/日
改善微循环
阿魏酸粉针+100ml NS
食管癌
1.疾病简介 2.病例分析
3.小结
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疾病简介
食管癌（esophagus cancer）系指由食 管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的 恶性病变。 以鳞状上皮癌多见。
流行病学：
Ø全世界每年约30万人死于食管癌 Ø男多于女，年龄＞40岁 Ø我国是食管癌的高发区之一，每年平 均病死约15万人
作为辅酶对蛋白质、碳水化合物、 防治异烟肼中毒等。 森综合症的疗效，但对卡比
脂类的各种代谢起作用；还参与
多巴疗效无影响；孕妇服用
色氨酸转化成烟酸或5-羟色胺。
大量VB6，可致新生儿VB6依
赖综合症。
维生素B12
参与体内甲基转换机叶酸代谢， 促进5-甲基四氢叶酸转化为四氢 叶酸。还促使甲基丙二酸转变为 琥珀酸，参与三羧酸循环。
Ø紫杉醇 影响微管蛋白装配，干扰有丝分裂的抗肿瘤药，在
治疗进展期乳腺癌，卵巢癌，肺癌方面有很好的疗效。目前临床应 用亦证明紫杉醇是单药治疗食管癌最有效的药物之一单药有效率 17%—31%,与铂类药物联用可以明显提高疗效。
Ø奈达铂 是2代铂类抗肿瘤药，其抗肿瘤机制与顺铂相似，均
为作用于细胞DNA的药物。其水溶性是顺铂的10倍左右，而胃肠道 反应更低，抗肿瘤谱更广，与其他铂类药物无完全交叉耐药性。 Ø有研究示应用紫杉醇联合奈达铂治疗食管癌的总有效率为58.0%， 疾病控制率82.0%，中位生存时间9.8（3.3—20.0）个月。
现病史：