• 3. UBT 检测值处于临界值附近时结果不可靠，可 间隔一段时间后再次检测或采用其他方法检测。 残胃者采用 UBT 检测结果不可靠。
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H.pylori 感染检测过程中需注意 以下问题
• 4. 检测时避免某些药物的影响，如抗菌药物、铋 剂和某些具有抗菌作用的中药。应在停药后至少 4 周进行检测。应用抑酸剂者应在停药至少 2 周后 进行检测。
+ 甲硝唑。（2）考虑患者根除适应征、伴随疾病
（影响药物代谢、排泄、增加药物不良反应）和
年龄（高龄患者药物不良反应发生率增加，而获
益可能有所降低）。（3）考虑患者 CYP2C19 基
因多态性，该基因多态性可影响某些抑酸药物的
代谢，而胃内 pH 值对抗生素的敏感性和 H.pylori
的根除率有一定影响，PPT建学习议交流 选择作用稳定、疗效
性消化性溃疡患者排除服用非甾体类消炎药和阿
司匹林后，H.pylori 的感染几率 >95%。
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提高 H.pylori 感染根除率的策略
• 1. 重拾四联疗法，重视铋剂作用四联疗法的根除 率显著高于标准三联疗法、序贯疗法以及伴同疗 法。有研究表明，联合应用铋剂可有效降低左氧 氟沙星的耐药率。而短期（1～2 周）服用铋剂具 有较高的安全性。在我国仍可普遍获得铋剂，所 以治疗方案中首推铋剂四联疗法。用药时间建议 10～14 天，不推荐 7 天治疗方案。
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H.pylori 感染根除治疗后的复查
• H.pylori 感染根除治疗后的复查应在根除治疗结束 至少 4 周后，首选 UBT。
• 符合下列三项中任意一项者可视为 H.pylori 清除治 疗成功：（1）13C 或 14C 尿素呼气试验UBT 阴性； （2）HpSA 检测阴性；（3）基于胃窦、胃体两个 部位取材的 RUT 均为阴性
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益生菌的应用可能有助于提高 H.pylori 根除率
• 益生菌的应用可以减轻或消除 H.pylori 治疗过程中 导致的肠道微生态失衡，辅助治疗提高 H.pylori 的 根除率并可以在一定程度上降低传统治疗方案的 不良反应。但微生态制剂品种繁多，选择何种菌 株、采用何种用药方式以及用药的疗程等都可能 对治疗结果产生一定的影响，所以益生菌的应用 还需要进一步的研究。
正确的检测方法、合适的治疗方案以及严格遵守
医嘱规范用药是解决幽门螺杆菌根除率低的重要
因素。
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幽门螺杆菌根除适应证
• 凡是清除 H.pylori 可使患者获益的疾病均可进行清 除治疗。总体可分为两大类：
• 一是 H.pylori 阳性的相关疾病：包括消化性溃疡、 胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT）、伴有消化 不良症状或伴有胃粘膜萎缩、糜烂的慢性胃炎、 淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、Menetrier 病、 不明原因的缺铁性贫血和特发性血小板减少性紫
HP感染与治疗
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• 自世界卫生组织将幽门螺杆菌（H.pylori）列为第 一类致癌因子后，检测和根除 H.pylori 已成为消化 道疾病的治疗热点。目前标准的三联疗法在全球 多数地区的根除率已远低于 80%，不能满足治疗需 求，其主要原因是检测和治疗的不规范导致 H.pylori 对治疗方案中的抗生素耐药率不断上升。 故严格遵守根除幽门螺杆菌的治疗适应征、选择
• 5. 不同疾病状态也可影响检测结果，如消化性溃 疡活动性出血、严重萎缩性胃炎、胃恶性肿瘤可 能会影响 RUT、UBT 结果，可在不同时间、采用 多种方法进行检测以获得更可靠的结果。
• 6. 胃粘膜肠化生组织中 H.pylori 检出率低。所以当
存在活动性炎症时高度提示有 H.pylori 感染。活动
• 目前推荐符合下述三项当中的任意一项均可诊断 为 H.pylori 感染：
• （1）胃粘膜组织快速尿素酶试验（RUT）、组织 切片染色或培养三项中任意一项为阳性；
• （2）13C 或 14C 尿素呼气试验（UBT）阳性； • （3）粪便 H.pylori 抗原检测（HpSA）阳性，血清
H.pylori 抗体检测阳性提示曾经感染，从未治疗者 可视为现症感染。
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提高 H.pylori 感染根除率的策略
• 3. 强调个体化用药，确保按方案足量足疗程用药
个体化用药体现在以下三方面：（1）考虑患者既
往抗菌药物应用史、药物过敏史，选择合适的抗
菌药物。例如存在青霉素过敏的患者推荐的用药
方案为：克拉霉素 + 左氧氟沙星；克拉霉素 + 呋
喃唑酮；四环素 + 甲硝唑或呋喃唑酮；克拉霉素
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推荐的四联方案中抗菌药物的剂 量和用法 *
• * 推荐的四联方案为：标准剂量 PPI+ 标准剂量铋 剂（2 次 /d，均为餐前 0.5 h 服用）+2 种抗菌药 物（餐后即服）；标准剂量 PPI：埃索美拉唑 20 mg、雷贝拉唑 10 mg（Maastricht 共识推荐 20 mg）、奥美拉唑 20 mg、兰索拉唑 30 mg、泮托 拉唑 40 mg，2 次 /d；标准剂量铋剂：枸橼酸铋 钾 220 mg，2 次 /d
癜。
• 二是患者有特殊的个人史和家族史：包括长期服
用质子泵抑制剂、计划长期服用包含低剂量阿司
匹林在内的非甾体类消炎药、具有胃癌家族史或
因早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全切除术者。
当不属于上述情况，而PPT个学习人交流 要求治疗时，若年龄
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推荐的根除幽门螺杆菌适应证和 推荐强度
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H.pylori 感染的诊断方法
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H.pylori 感染检测过程中需注意 以下问题
• 1. 不同检测试剂的准确性存在差异，所选用的试 剂和方法必须经过临床验证；
• 2. RUT 检测结果受试剂 pH 值、取材部位、组织大 小、细菌量、观察时间、环境温度等因素影响。 建议在胃窦和胃体各取一块组织进行检测以提高 检测敏感性。患者进行胃镜检查时，建议常规进 行 RUT。
• 2. 用药方案调整，将易产生耐药性的抗菌药物分
在不同的治疗方案中铋剂四联疗法中抗菌药物的
搭配推荐以下四种（1）阿莫西林 + 克拉霉素；
（2）阿莫西林 + 左氧氟沙星；（3）阿莫西林 +
呋喃唑酮；（4）四环素 + 甲硝唑或呋喃唑酮（见
表 2）
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Байду номын сангаас
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表 2. 推荐的四联方案中抗菌药 物的剂量和用法 *