肝胆外科住院医师规范化培训理论考试（题库）一名词解释1234三角5三联症二问答题1.斜疝和直疝的鉴别2.闭合性腹部损伤手术探查指征：①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者;②肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者;③全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者;④红细胞计数进行性下降者;⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者;.⑥胃肠出血者;⑦积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者。

3.胆总管切开取石、T管引流术观察注意事项及T管拔管指征:放置T管后应注意:①观察胆汁引流的量和性状，术后T管引流胆200-300 ，较澄清。

如T管无胆汁引出，应检查T管有无脱出或扭曲;如胆汁过多，应检查胆管下端有无梗阻;如胆汁浑浊，应注意结石遗留或胆管炎症未控制。

②术后10-14天可行T管造影，造影后应继续引流24小时以上。

③如造影发现有结石遗留，应在术后6周待纤维窦道形成后行纤维胆道镜检查和取石。

④如胆道通畅无结石和其他病变，应夹闭T管24-48小时，无腹痛、黄疸、发热等症状可予拔管。

4. 急性胰腺炎的局部并发症：1.胰腺及胰周组织坏死。

2.胰腺及胰周脓肿。

3.急性胰腺假性囊肿4.胃肠道瘘5.出血5. 急性胰腺炎的手术适应证:①不能排除其他急腹症时;②胰腺和胰周坏死组织继发感染;③经非手术治疗，病情继续恶化;④暴发性胰腺炎经过短期(z4小时).非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正;⑤伴胆总管下端梗阻或胆道感染者;⑥合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。

6. 胆总管切开探查之指征：术前资料:1.患者过去或现在有阻塞性黄疸史，化验检查亦证实胆道有完全或部分之阻塞存在者。

2.患者有胆绞痛史，特别是发作较剧烈或频繁者。

3.病史中常有寒战、发热等症状者。

4.患者有反复的急性胰腺炎或胆管性肝炎史者。

5. X线检查证实胆道内有结石或蛔虫者。

6.十二指肠引流指示胆道内有胆色素细粒存在或有明显感染者。

7.曾经胆道手术，但术后仍有持续的症状或症状又有复发(胆绞痛、寒战发热及黄疸等)者。

8.胆囊引流后有持续的胆汁瘘出现者。

术时发现:1.胆总管内有结石或寄生虫等可扪及。

2.胆总管有明显的肥厚扩大，直径大于1.5者。

3.胆总管内抽得之胆汁不正常(有泥沙样胆色素细粒、云雾样的多量上皮脱屑，胆汁混浊或呈白色等)。

4.胰腺显著增厚硬变者。

5.胆囊内有多量小粒结石者。

6.胆囊内虽无结石，但胆囊萎缩肥厚而胆囊管有明显扩大者。

7.临床上有阻塞性黄疸，而手术时未能在胆囊或胆道内发现有结石存在，相反见胆总管有缩窄现象者。

8.临床上疑有胆道疾患，而手术时未能发现胆道或其他器官有病变而不足以解释临床症状者。

7.引起上消化道大出血常见的病因:1.胃十二指肠溃疡2.门静脉高压症3.出血性胃炎( )又称糜烂性胃炎()或应激性溃疡( )4.胃癌5.胆道出血非手术治疗为宜。

●手术治疗：重点是输血，同时静脉滴注垂体加压素和应用三腔管压迫止血。

●纤维内镜止血法：注射法（硬化疗法）：结扎法（结扎木）：●非手术治疗急性大出血，据统计数字表明其暂时止血效果可达95％以上。

●手术治疗：手术指征：●无黄疽、明显腹水。

应急取即时手术，或经过短时间准备后即行手术。

●经过暂时上述非手术治疗，止血效果欠佳，且病人肝功能分级中属I、级，亦可考虑急诊手术●积极手术止血，不但可以防止再出血，而且是预防发生肝昏迷的有效措施。

●手术可分为：①分流术；②断流术；③减流术。

减流术即脾切除术，可减少门静脉血20％－40％。

●急诊抢救要求术式简单、止血确切、对肝功能和对肝血供影响小的手术。

●如目前大多首选贲门周围血管离断术加脾切除术。

9.疝修补手术治疗的原则有哪些？●保证无手术禁忌证。

●选择恰当的入路，准确分离疝囊、仔细彻底止血。

●完整还纳疝内容物、确定有否复合疝。

●于疝囊颈部结扎，确保高位。

●远端疝囊如切除困难，应予以开放，防止术后积液。

●必需修补疝门，有正常管道通过者应留有一定空隙。

●腹壁修补应合乎生理层次，并保证缝合可靠，无张力。

●必要时可应用人工材料。

●术后应适当卧床，3个月内不应行重体力活动。

10.脾切除术的切口选择和手术要点有哪些？上腹正中切口、左旁正中切口、左上腹经腹直肌切口、左肋缘下斜切口脾切除术的操作要点：●保证良好的术野显露。

●正确处理脾脏周围粘连●正确处理脾周围韧带：●脾隔韧带位置较高且深，处理多较困难，对于纤维索带，必须予以钳夹、结扎。

●脾胃韧带上部较短，应防止韧带内胃短动、静脉的撕裂，以及损伤胃壁，切断的韧带应予以贯穿缝扎。

●脾动静脉应分别双重结扎，切忌集束结扎。

●脾床应严格止血。

脾窝处放置引流。

脾切除后要注意哪些并发症？①腹腔内大出血②上消化道出血：见于门脉高压症行脾切除后，或由于手术后应激所致③脾切除术后发热：脾热，可于术后持续2周或更长，原因不明。

对抗生素不敏感。

④左隔下积血和感染：⑤左胸腔积液、胸膜炎、积脓等与术中操作刺激或损伤左隔肌，以及隔下积血、感染有关。

⑥急性胰腺炎：为处理脾蒂时牵拉、损伤胰尾，甚至切除部分胰尾所致。

并可并发胰瘘。

⑦血小板增多症：脾切除术后数日内，血小板可急剧上升，约2－3周达高峰。

＞400⨯109／L应诊为血小板增多症，＞1000⨯109／L，应预防性给予肝素等抗凝药物进行处理。

⑧脾切除术后凶险性感染⑨伤口感染、裂开，肠系膜静脉血栓形成致小肠坏死等。

11.原发性肝胆管结石的手术方式如何选择？●经肝外胆管切开，探查取石术：1.肝内外胆管结石伴胆总管扩张，无胆管狭窄者；2.肝内外胆管结石伴胆总管扩张，合并胆管炎，因全身情况欠佳，不宜扩大手术或无条件进一步明确病变扩大手术。

●经肝实质切开胆管取石术这仅限于远离肝门的左前叶或左外叶肝管孤立的或集簇的结石。

●病损肝叶切除术：1.肝胆管结石、已有区域性肝萎缩、肝纤维化2.肝胆管结石已并发多发性胆管源性小脓肿形成或胆道出血3.合并肿瘤；4.肝左叶、左外叶肝胆管多发结石、多处狭窄；5.右肝管结石合并胆瘘、感染时。

12.如何合理应用胆肠内引流术？●任何形式的内引流术，在吻合口以上的l－2级大胆管内，不应存在梗阻因素；●胆总管十二指肠吻合术、约肌切开术是用于处理胆管下端病变的手术，不宜肝内胆管结石和狭窄。

●吻合口要够大，一般胆管内径应大于2，以下内径的胆肠吻合，效果肯定不好●胆肠吻合以侧一侧吻合为好，可避免端一侧吻合后吻合口狭窄●粘膜对粘膜的间断吻合。

13.结石性胆囊炎常用的手术方法有哪些？●传统的上腹部切口胆囊切除术。

●腹部小切口胆囊切除术。

●电视腹腔镜胆囊切除术●部分胆囊切除术●胆囊造瘘引流术14.胆囊切除术的适应症与禁忌症？●化脓性、梗阻性、坏疽性胆囊炎●反复发作的慢性胆囊炎：不论是否有结石，只要胆囊壁增厚、胆囊的浓缩收缩功能障碍者●有症状的胆囊结石●胆囊良性或恶性肿瘤●胆囊外伤破裂非结石性慢性胆囊炎，胆囊功能无明显障碍无症状的高龄胆囊结石病因不明的黄疸慢性肝炎、肝硬化患者伴有胆囊症状严重的内科疾病，不能耐受手术的15.腹外疝的分型•I 型：疝环缺损直径≤1.5（约一指尖），疝环周围腹横筋膜有张力，腹股沟管后壁完整。

•型：疝环缺损直径 1.5～3.0（约两指尖），疝环周围腹横筋膜存在、但薄且张力降低，腹股沟管后壁已不完整。

•型：疝环缺损直径≥3.0（大于两指），疝环周围腹横筋膜薄而无张力或已萎缩，腹股沟管后壁缺损。

•型：复发疝。

16.原发性肝癌手术治疗的适应证与禁忌证答：手术适应证：病人全身情况良好，癌肿局限，末超过半肝，无严重肝硬化，肝功能代偿良好，癌肿未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉，以及无心、肺、肾功能严重损害者。

手术禁忌证：有明显黄疽、腹水、下肢浮肿、肝外癌转移、全身情况不能耐受手术者。

17. 简述测定在原发性肝癌诊断中的意义。

答：放射免疫法测定持续血清≥400，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胎胚源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊断。

但临床上约30%的肝癌病人为阴性。

如同时应用小扁豆凝集素亲和交叉免疫电泳自显影法检测异质体，可使肝癌的阳性率明显提高。

对于为阴性的病人，并不能排除肝癌，应结合B超、等检查确定诊断。

18先天性胆管扩张症的分型答：根据胆管扩张的部位、范围和形态，分为五种类型：Ⅰ型：囊性扩张。

临床上最常见。

Ⅱ型：憩室样扩张。

Ⅲ型：胆总管开口部囊性脱垂。

Ⅳ型：肝内外胆管扩张。

Ⅴ型：肝内胆管扩张（病）。

19.急性胰腺炎的手术指征1）非手术治疗，病情恶化。

2）胰腺和胰周组织继发感染或形成胰腺脓肿。

3）出现了需要外科处理的并发症，如消化道瘘、腹腔或大出血等。

4）出现间隔室综合症。

5）暴发性胰腺炎。

6）不能排除其它急腹症时。

20急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现男女发病比例接近，青壮年多见。

多数病人有较长胆道感染病史和急诊或择期胆道手术史。

本病除有急性胆管炎的三联症外，还有休克、神经中枢系统受抑制表现，称为五联征。

本病发病急骤，病情迅速发展。

可分为肝外梗阻和肝内梗阻两种，肝外梗阻腹痛、寒战高热、黄疸均较明显，肝内梗阻则主要表现为寒战高热，可病腹痛，黄疸较轻。

常伴有恶心、呕吐等消化道症状。

神经系统症状主要表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清，甚至昏迷；合并休克可表现为烦躁不安、谵妄等。

体格检查体温常呈驰张热或持续升高达39～40℃以上，脉搏快而弱，血压降低。

嘴唇发绀，指甲床青紫，全身皮肤可能有出血点和皮下瘀斑。

剑突下或右上腹有压痛，或可有腹膜刺激征。

肝常肿大并有压痛和叩击痛。

肝外梗阻可触及肿大的胆囊。

三选择题：1.男性，78岁，1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。

现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。

体检：神志淡漠，四肢厥冷。

脉细速140次，血压60/40,腹胀，全腹压痛，反跳痛和肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔，弥漫性腹膜炎、中毒性休克，应选择的处理方案是A.立即手术B.非手术治疗C.先观察视发展再决定治疗方案D.积极抗休克治疗，并进行手术治疗E.以上均不对本题正确答案：D2.引起腹膜炎的细菌最多见的是：A.大肠杆菌B.绿脓杆菌C.金黄色葡萄球菌D.产气杆菌E.变形杆菌本题正确答案：A3.嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是：A.疝囊有无压痛B.疝内容物能不能回纳C.疝内容物有无血运障碍D.是否有休克E.是否有机械性肠梗阻的表现本题正确答案：C4.腹部最易损伤的空腔脏器是：A.结肠B.胃C.小肠D.直肠E.十二指肠本题正确答案：C5.男性，上腹部不适，食欲不振三个月。

一月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触及肿大的胆囊底部，无触痛。

化验：血胆红素15，尿检:胆红素阳性。

最可能是：A.肝炎 B.胆石症 C.胰头癌 D.慢性胰腺炎 E.肝癌本题正确答案：C6.继发性腹膜炎最主要的临床表现是：A.腹痛、腹胀B.腹膜刺激征C.叩出移动性浊音D.肠鸣音消失E.高热、脉快、疲乏本题正确答案：B7.关于股疝的叙述不正确的是：A.腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出B.多见于中年以上的妇女C.透光试验不透光D.易发生嵌顿和绞窄E.发生嵌顿则应不宜紧急手术本题正确答案：E8.关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是：A.血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～48小时达到高峰，7天内恢复正常B.尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长C.淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比D.严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高E.以上叙述都不对本题正确答案：E9.引起失血性休克的急性失血量，最低为全血量的：A.20%B.25%C.30%D.35%E.40%本题正确答案：A10.术后腹胀的处理不包括哪一项：A.肛管排气B.胃肠减压C.局部热敷D.新斯的明0.5肌注E.发生后即采取手术处理本题正确答案：E11.女性，50岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛1小时伴右肩部牵涉痛。