二、 规范性教学查房的程序和要求
4. 归纳总结
• 教师应归纳总结本次教学查房所学习的内 容与收获，肯定正确，指出不足。
• 并辅以讲解有关新进展，扩展学生知识面， 并使学生从教师的总结中再次领略临床逻 辑推理、判断、分析问题和解决问题的精 髓。
• 最后，教师还应布置一些思考题，让学生 回去思考和探究。
学术交流
• 多见于个案报告 • 病史的汇报应注意介绍病例的
临床上的显著特点，特别要注意 汇报诊治过程中的体会、经验教 训
病史汇报的技巧
• 熟悉病人病情
是汇报好病史的先决条件。
要求同学们在平时就应多深入临床观察 ，及时了解病人的病情变化，对新入院 的病人应该详细询问病史、查体，对病 人的病情应该做到心中有数，这样汇报 病史时，才有内容可说。
• 在学生汇报时，教师应通过向学生提问或向病 人追问病史的形式，补充遗漏或纠正错误，帮 助学生掌握病史采集和书写病历的要点，纠正 不规范的内容。
• 对需要注意保护性医疗措施的病人（如恶性肿瘤 ），可在医生办公室（或示教室）里进行病史汇 报，以免对病人造成不良影响，引起不必要的麻 烦，甚至医疗纠纷。
二、 规范性教学查房的程序和要求
应当围绕病人的病情特点、诊断、诊断依据、 鉴别诊断、诊治方案、病情演变的应对措施、 预后判断和出院医嘱等方面。 • 让学生发言、讨论，使学生有演示、验证自己 临床思维和判断能力的机会。
分析与讨论
• 教师不应该先声夺人，滔滔不绝地讲， 把教学查房搞成小讲课形式。应鼓励 学生多提问。
• 整个过程应围绕本例的特点进行，不要 偏离教学目标。
病史汇报的种类
临床上，需要汇报病史一般有以下几种 情况： • 交班 • 上级医生查房 • 请会诊 • 病例讨论 • 学术交流等
交班
• 目的是为了让科室的医务人员了解病房病人 以及新入院病人的病情。
• 对新入院的病人应重点交待病人的主要临床 症状和体征及诊断，以及需要观察和注意的 事项。
• 对于原病房的病人主要交待病情有明显变化 的以及危重的病人，内容应重点放在病情有 何变化及注意事项方面，而不必全面重复地 交待病人的整个病史。
• 教学方式 注意运用启发式教学，避免灌输式 方法，充分发挥学生学习的主动性和积极性， 体现以学生为主体、教师为主导的教学方法。
• 教学内容 查房过程中要注意结合具体病例， 紧扣教学目标，分析讨论展开要适当；同时要 介绍一些相关的新进展，适当指导学生阅读和 查找有关参考文献，使学生对临床科研方法有 所了解，并产生浓厚兴趣。
病史汇报
case report
病史汇报的重要性
• 是临床医生的一项基本功
作为一名临床医生，交班、上级医生查房、 会诊、病例讨论、学术交流，都需要汇报病 史，从某种意义上说，汇报病史的能力的高 低，也是反映医生水平的一个窗口，对于实 习生来说，向上级医生汇报病史几乎天天都 要用到，同学之间相互交流，同样离不开汇 报病史，因此，作为一名实习医生，在实习 期间应该熟练掌握汇报病史的方法。
2.查体指导
• 病人合作，且病情许可时，可抽查若干名 学生对相关体征进行检查，注意观察其手 法是否规范，顺序是否正确，操作是否熟 练，教师要在床边指出错误所在，并进行 正确的示范操作，并认证是否准确。
• 体检时注意与病人交流、爱护病人。
二、 规范性教学查房的程序和要求
3.分析与讨论
• 到医生办公室或示教室后才进行。 • 分析和讨论是教学查房过程中最重要的环节，
• 由于交班的时间一般来说相对较短，因此， 汇报病史的内容应简明扼要，突出重点，特 别应该注意交待及需要注意的内容。
上级医生查房
• 每天的常规查房
1.一天来病人的一般状况，如体温、呼 吸、脉搏、血压、睡眠、饮食等等。
2.以前的临床症状、体征有什么变化、 有无新的临床症状和体征的出现。
3.病人对治疗的反应、要求、针对这些 情况考虑如何处理等。
1.正在住院的诊断不清或治疗上存在困 难的病人 病史汇报则要求越详细越好，不要放 过每一细节，给参加讨论者提供详细 的资料，以利对病情的分析。
病例讨论
2.明确诊断的典型的、少见的或疑难 的病例，或是有一定的临床价值的 病例 病史的汇报应注意介绍病例的临床 上的显著特点，特别要注意汇报诊 治过程中的体会、经验教训。
病史汇报的技巧
• 要有良好的心态
应该有充分的心理准备，一方面应 该相信自己有能力汇报好病史，另 一方面，也不必为自己汇报病史时 会出错而担心，应该有勇于暴露自 己不足的勇气。
病史汇报的技巧
• 掌握好汇报病史内容的顺序
按病历书写的顺序进行汇报，只是 在不同的场合，有些内容可以省略 或从简。从而避免病史汇报的层次 不清，缺乏条理。
址及入院时间；②主诉和简要的现病史；③重要 的既往史、个人史、婚育史、家族史等内容；④ 入院时的查体情况：生命征、主要的阳性体征， 有鉴别意义的阴性体征，应按系统顺序表述；⑤ 辅助检查结果：选择有诊断意义的阳性结果和有 鉴别意义的阴性结果；⑥入院后的诊疗措施、治 疗效果、病情演变和目前病人的状况。
汇报病史
上级医生查房
• 每周一次或两次的大查房或重点查房
1.全面地汇报病史的内容 2.汇报入院后的病情变化 3.治疗后的反应 4.目前诊断和治疗上存在的问题 5.今后拟行的治疗方案等
请会诊
• 介绍病情应该特别注意汇报与请会 诊科室有关的临床症状、体征、辅 助检查资料。
• 请会诊的目的和要求。
病例讨论
病例讨论的类型：
教学查房
浙江大学医学院附属一院 胡春燕
一、教学查房的目的
• 教学查房是教师带领临床见习生、实习生 （含低年资住院医师），以正在住院的典 型或疑难病例为查房对象，为解决课堂理 论与实践相结合的问题，加深学生对“三 基”的理解和掌握为目的，主要针对学生 进行教学，每1～2周查1次 。
一、教学查房的目的
2.查房教师的准备
教师要构思好教学目标，重点是“三基”， 了解一些进展。
教学准备
3.学生的准备
学生应熟悉患者病情，掌握病人 近期病情演变及诊疗全过程，参阅教 科书及必要的文献资料，找出疑点， 带着问题参加教学查房。
二、 规范性教学查房的程序和要求
B 教学查房步骤
1.汇报病史
• 由主管的实习生或见习生脱稿汇报病史， • 汇报内容包括：①姓名、年龄、性别、职业、住
三、教学查房的注意事项
• 教学查房时间通常为1h左右，最多也 不宜超过90min，教师应掌握好时间安 排。
• 病例选择尽可能选择肯合作的典型或 疑难病例，最好不查危重病人，注意 保护性医疗措施，避免医疗纠纷。
三、教学查房的注意事项
• 教师言行 教师在查房过程中应注意为人师表 ，言行端庄，整洁大方，尊重和体恤病人，树 立良好医德医风。
• 它不同于医疗查房,是上级医师带下 级医师（含实习生）在病房对所管的 住院病人进行日常诊查的过程，针对 的是病人，目的是解决病人的诊断与 治疗问题，每天查2～3次。
二、 规范性教学查房的程序和要求
A 教学准备
1.查房对象的选择
带教教师应根据实习大纲要求掌握的病种， 在科室内选择典型或疑难的住院病例作为 查房对象，提前2～3天告知学生。
病史汇报的目的
• 锻炼同学的思维及语言表达能力 • 考察同学们对问病史、查体以及
对疾病的有关知识认识和掌握的 程度。 • 并不是考同学们的“背功”的 。
病史汇报的内容现病史、过去史、 个人史、体格检查、辅助检查等内容。
但由于汇报病史的场合及目的不同，应 该有所侧重，而不应千篇一律。