2020/1/14
6
C2 镇痛镇静治疗 ONTENTS
——治疗调整
02.24 19:30
瑞芬太尼 +
咪达唑仑
•患儿表情痛苦，吐管 咬管，人机对抗明显，
•血压、心率较快 •FLACC 评分6分 •Ramsay评分4分
2020/1/14
02.24 23:00
瑞芬太尼 +
咪达唑仑 +
罗库溴铵
•患儿人机合拍 •血压、心率降低 •FLACC 评分2-3分 •Ramsay评分4分
2020/1/14
18
对于ICU镇静镇痛，我们都知道……
严重的睡眠剥夺
快速动眼睡眠 6% ( Normal 25 %)
压力应激增加
神经内分泌严重失调 ( ACTH, GH, Aldosterone,
Adrenaline, .....)
细胞因子释放增加
炎症反应Biblioteka 2020/1/1419
ICU患者处在强烈的应激环境中
2020/1/14
Crit Care Med 2006;3246:
疼痛未得到良好治疗：原因？
丹麦一项外科ICU的调查：
患者：有时拒绝镇痛治疗——担心成瘾 护士：对医生的镇静治疗措施存在疑问 医生：缺乏阿片类药物的有效剂量范围、作用时程、担心呼吸和循环抑制、
影响意识判断 考虑镇静更多，对疼痛估计不足
2020/1/14
22
ICU患者的镇静镇痛问题得到广泛关注
2020/1/14
Riker RR, Fraser GL. Crit Care Clin 200293
美国MV患者的流行病学调查 (2001~2007)
174个ICU、109,671例MV患者 镇静剂的应用从2001年的39.7%增加至2007年的66.7%
2020/1/14
20
No place is more phobic than ICU！
没有哪个地方比ICU更恐怖了！
我 们 成 了 坏 人 ?!
2020/1/14
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ICU镇痛镇静治疗的目的意义
使身体不适和疼痛最小化
控制焦虑，使心理性创伤最小化
使患者配合治疗
降低代谢速率，保护器官
减轻家属焦虑，增加医患合作
• 应激反应是指• 机病体理在性受应到激各种内外环境因素刺激时
所出现的非特异性全身反应。
• 陌生的环境
• 应激本是一切• 生插命管为与了卧生床存和发展所需的, 它是机
体整个适应保护机制的一个重要组成部分。
• 担心预后，恐惧死亡
应激性溃疡
应激性高血压
应激性高血糖
强烈、持久的应激反应会对机体造成损害, 甚至可以危及生命。
274
Crit Care Med 2002;30:2468-2472
25
疼痛常见于ICU
疼痛事件：行为疼痛量表[BPS] ＞5或数字评定量表[NRS] ＞3 兴奋事件：Richmond兴奋镇静量表[RASS] ＞1 严重疼痛事件：BPS ＞7或NRS＞6 严重兴奋事件：RASS ＞2且BPS ＞5
--Jones C, Griffiths RD, Humphris G, et al: Memory,delusions, and the development of acute post-traumatic stress disorder-related symptoms after intensive care. Crit Care Med 2001; 29:573-580
2020/1/14
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C3 讨论及思考 ONTENTS How 镇痛镇静？
2020/1/14
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01 改变观念
镇痛镇静治疗是ICU综合治疗的 重要组成部分，并非可有可无
危重病人镇痛镇静治疗
重症医学科 成莉莉
1
这是一个平常的PICU患儿镇痛 镇静治疗病例…
但希望能带给大家不平常的思 考…
2020/1/14
2
C目 录 ONTENTS
1
病例介绍
2
镇痛镇静治疗
3
讨论及思考
2020/1/14
3
C目 录 ONTENTS
1
病例介绍
2
镇痛镇静治疗
3
讨论及思考
2020/1/14
血压下降明显
0.07~0.08ug/kg/min
02.25 18:00
瑞芬太尼 +
咪达唑仑
•患儿人机合拍 •血压、心率降低 •FLACC 评分1-2分 •Ramsay评分4分 •血压稳定
7
C2 镇痛镇静治疗 ONTENTS
——治疗调整
02.27 行CRRT治疗
2020/1/14
8
C目 录 ONTENTS
15
别乱动
2020/1/14
我难受啊
16
物理约束
Still moving,add one more…
2020/1/14
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50%患者对ICU的经历保留有疼痛的记忆 70%以上的患者存在焦虑与躁动
--Novaes MA, Knobel E, Bork AM, et al : Stressors in ICU : Perception of the patient,relatives and health care team. Intensive Care Med 1999; 25:1421-1426
1
病例介绍
2
镇痛镇静治疗
3 讨论及思考
2020/1/14
9
C3 讨论及思考 ONTENTS 如何做好 ICU镇痛镇静治疗？
C3 讨论及思考 ONTENTS Why镇痛镇静？
2020/1/14
11
2020/1/14
12
2020/1/14
13
腹腔感染病例
2020/1/14
14
2020/1/14
4
C目 录 ONTENTS
1
病例介绍
2 镇痛镇静治疗
3
讨论及思考
2020/1/14
5
C2 镇痛镇静治疗 ONTENTS
——初始用药方案（02.24
19:30）
瑞芬太尼 1.0mg加生理盐水至50ml
→0.05ug/kg/min微量泵入
每日唤醒
咪达唑仑 负荷剂量0.1mg/kg (缓慢静推)
维持剂量5~6ug/kg.min微量泵入
2020/1/14
Wunsch H, et al. Critical care medicine 200924
外科ICU
疼痛往往被忽视
75%患者低估疼痛；镇痛药使用不足
21%神经肌肉阻滞剂治疗的患者未使用镇痛药
2020/1/14
Cohen FL:Postsurgical pain relief:Patients’s status and nurses’ medication choices.Pain 1980;9:265-