(2)如果是从避孕针更换,可以在预计下次注身射的时间放置,无需同时采用其他备用的避孕方法。
2.产后即时放置
1)可在分娩后48小时内的任何时间放置(要求放置者经过产后放置IUD的专门培训)。
2)如果是在分娩后的48小时之后,延迟到产后4周或以上再放置。
3.完全或近乎完全母乳喂养
（1）产后6个月内
1)如果妇女的月经尚未恢复,可在产后4周-6个月之间的任何时候放置IUD。无需同时采用其他备用的避孕方法。
2)如果月经已恢复,可以按照对月经周期正常的妇女建议放置IUD。
5.闭经(与生育和哺乳无关)妇女可在能确定没有怀孕的任何时候放置IUD。无需同时采用其他备用的避孕方法。
6.用于紧急避孕在无保护性生活后的5天内放置
7.使用紧急避孕药后后IUD可在服用紧急避孕药的当天放置,无需采用其他避孕方法。
3.遇宫颈较紧者,可使用宫颈扩张棒扩张宫颈后再放置,不能勉强粗暴放置
4.操作要轻柔,以防发生心脑综合征等不良反应。
5.放置时,不能任意扭转方向,以防节育器在宫内变形。
6.术后填写手术记录,发给宫内节育器记录卡,告知使用年限和随访时间。
(六)术后处理
1.术后休息2天
2.放置后可能会有少量阴道出血及下腹不适感。
8.子宫脱垂Ⅱ度以上者。
9.妊娠或可以妊娠者,须等终止妊娠后再放。
10.有异位妊娠或葡萄胎病史者慎用。
11.人工流产术中出血过多,怀疑胎盘组织残留或感染可能者。
12.铜过敏或可疑对铜过敏者不宜放置带铜节育器。
13.中度贫血,Hb<90gL者慎用(左旋炔诺酮-IUD及吲哚美辛IUD除外)。
14.严重痛经者慎用(左旋炔诺酮-UD除外)。
2)如果月经已恢复,可以按照对月经周期正常的妇女建议放置IUD。
(2)产后6个置IUD,无需同时采用其他备用的避孕方法。
2)如果月经已恢复,可以按照对月经周期正常的建议放置IUD。
4.部分母乳喂养产后4周后
1)如果妇女的月经尚未恢复,如能确定其没有怀孕的任何时侯放置IUD。无需同时采用其他备用的避孕方法。
4.做好术前咨询,受术者知情并签署手术同意书。
5.术前测体温(超过37.5℃,暂时不放置)。
6.术前排空膀胱。
7.宫内节育器的选择。
(五)手术注意事项
1.术前必须查清子宫大小、位置和倾屈度,以防子宫穿孔。
2.在放置节育器过程中,避免节育器与外阴、阴道壁接触,以防感染。操作需轻柔,防止因损伤子宫壁而引起的环嵌顿。放置时,一定要将节育器放到宫底。
2.月经频发、月经过多(左旋炔诺酮-IUD例外)或有阴道出血者。
3.生殖器官畸形,如双子宫、子宫纵隔等。
4.生殖器官肿瘤,如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。
5.严重全身疾病的急性期。
6.宫腔深度小于5.5cm或大于9cm者不宜放置(人工流产术同时和有剖宫产史者放置及固定式IUD者例外)
7.子宫颈内口过松(固定式IUD除外)或重度狭窄。
3.放置后如出血多、腹痛重、发热,应及时找医生确诊。
4.放置1周内不做过重的体力劳动。
5.2周内禁止性生活和盆浴。
6.3个月内经期、大便后应注意有无宫内节育器脱落。
(七)术后随访
1.目的
1)了解妇女放置IUD后不良反应,及时予以指导。
2)及时发现IUD脱落、下降、异位等异常情况,减少意外妊娠。
3)了解各种IUD的使用情况,为改进IUD提供信息
(1)月经延迟。
(2)持续多量出血或月经异常。
(3)急性腹痛或其他盆腔感染症状。
(4)尾丝消失、变长、变短或IUD脱出。
(5)白带增多并有异味。
(八)几种特殊情况的IUD放置
1.从其他避孕方法更换为IUD
(1)如果妇女一直坚持并正确使用现用的避孕方法,或能合理地确定其没有怀孕,可以立刻放置,无需等到下次月经来潮。也无需同时采用其他备用的避孕方法。
业务学习记录
时间：2017-6-29
地点：妇科办公室
主讲人:
学习题目宫内节育器放置术
记录者：
参加人员：
妇女保健部相关医护人员
宫内节育器放置术
(一)适应证
1.凡生育年龄妇女,自愿要求放置而无禁忌证者,均可以放置。
2.用于要求紧急避孕并愿意继续以IUD避孕且无禁忌证者。
(二)禁忌证
1.生殖器官炎症,如急、慢性盆腔炎、阴道炎、宫颈急性炎症及性传播疾病。
5.药物流产后月经恢复正常后。
6.自然流产或中期妊娠引产转经后子宫已恢复正常者。
7.剖宫产术后6个月(根据情况可考虑放置)。
8.用于紧急避孕,在无保护性交后5天内放置。
(四)术前检查
1.详细询问病史及避孕史。
2.检查常规妇科检查及阴道清洁度、滴虫、真菌检査。如有炎症,治疗正常后再放置。
3.化验血常规、术前三项。
2.随访内容
1)问诊:询问术后有无腹痛、腰痛、月经情况(周期、经期、经量及不规则出血等),给予及时处理。
2)妇检:放、取窥器和检查时注意勿牵动IUD尾丝,以防导致IUD下移或脱落。注意子宫和附件有无异常。有尾丝者注意尾丝是否存在,以及尾丝的长度,如超过2cm者,应做超声检査,以了解IUD有无位置变化。
3)测定血常规:了解血红蛋白有无变化。
3.辅助检查:了解IUD位置是否正常,应在第一次随访时,做超声检查,以判断IUD的位置、形态。以后的随访,注意腹痛、出血以及尾丝的情况,并及时配合超声检査。
4.随访时间
IUD失败以1年内最多,以后逐渐稳定,因此应予放置后1、3、6月各随访1次,以后每年随访1次,若发现以下情况应及时就诊。
15.产后42天,如恶露未净或会阴伤口未愈者,应暂缓放置。
(三)放置时间
1.月经干净3-7天之内，左炔诺孕酮-IUS多选择月经期放置，月经干净后应禁房事。
2.哺乳期闭经或可疑妊娠者,应在排除妊娠后放置。
3.正常产后42天,恶露已干净,子宫恢复正常者
4.早孕人工流产负压吸引术后即刻放置(子宫收缩不良、出血过多、有感染可能或组织残留者暂不放)。