住院电子／纸质病例
时间管理间管理
时间采集
• 时间节点制定 • 时间采集方法
时间记录
• 诊疗过程时间记录
• 云平台时间数据
时间管理
• 制度建立和执行
• 诊疗质量和流程的改进
时间节点的制定
院前
发病 呼救 FMC ECG ECG传输 确诊 给予DAPT 导管室 到达医院 到达导管室
急诊
到达医院 FMC ECG 传输ECG 抽血 肌钙蛋白报告 专科会诊 确诊 给予DAPT 导管室启动 患者到达导管室
急性胸痛的急诊流程图
临汾市人民医院 急诊科 宋田佳
胸痛是一种症状,引起胸痛的疾病有50余种
. 胸痛为急诊就诊的第二大常见原因.
胸痛中心是为急性心肌梗死、主动脉夹层、
肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现
的急危重症患者提供的快速诊疗通道。
胸痛中心理念的核心
• “胸痛中心”是通过多学科合作，为胸痛患者提
可行PCI医院 急诊科② 救护车转运 直达导管室④
确认未行早期再灌注/转运患者的原因⑩
不可行PCI医院 急诊科③
急诊PCI延迟 ≥120min
溶栓禁忌证⑥ 导管室
溶栓适应证⑥
静脉溶栓⑦ 溶栓后PCI ⑧ 急诊PCI⑤
溶栓适应证⑥
溶栓禁忌证⑥
转运至可行PCI医院⑨
出院前评估、二级预防及随访⑪
4
高危胸痛的存活与时间的关系
急诊检查的重点：
• 1.从胸痛到ACS分类的全程流程图（涵盖不 同来源的病人） • 2.STEMI的诊断、激活导管室、直接到达导 管室 • 3.低危或不明原因胸痛的患者的诊治流程、 评估直至出院教育、随访计划 • 4.留观ACS的再评估和救治流程 • 5.时钟统一管理
• 6.先救治后收费的原则，分诊台是否一定要 先挂号后就诊 • 7.心电图、肌钙蛋白等时间 • 8.STEMI患者的急诊PCT是否优先办理住院 手续才能进导管室 • 9.阿司匹林、替格瑞洛等（一包药）抗血小 板药物应用的时间
针对不同来院途径STEMI患者救治 流程图
急性胸痛鉴别诊断流程图
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胸痛诊室： 1.床边心电图 2.是否熟悉急性胸痛鉴别诊断流程图 3.急诊医师有急性胸痛鉴别诊断能力，能阅 读心电图，诊断ACS。 • 确保心内科医师能在10分钟内参与会诊， 协助诊治 • 4.熟悉NSTEMI/UA的初始及再次评估、危 险分层、再灌注治疗的原则。
•统计连续
治疗转运过程中，秒表一直跟随
•工具统一
整个治疗过程结束
急性胸痛分诊流程图
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急诊分诊台询问要点： 1.急诊分诊护士是否熟悉分诊流程 2.是否有时钟统一的概念 3.是否有时间节点记录的意识 检查： 1.分诊台提供急诊分诊记录本 2.有微服私访人员是否记录在分诊登记本中
急性心肌 • 再灌注：1小时死亡率1.6%；6小时死亡率6% 梗死 主动脉夹 • 每小时死亡率上升1% 层 肺动脉栓 • 早期死亡率≧15% 塞
时间就是生命！
胸痛从发病到诊治各环节延迟
症状识别
呼叫120
急救车
急救科
导管室
认识不足 呼叫延迟
与院内缺 乏衔接
诊治流程 欠规范
启动延迟
再灌注时间的延迟 心肌细胞丧失增加
患者发病时间 接到呼叫时间 患者呼救时间 处理呼叫时间 第一份ECG时间 发出指令时间 EMS人员到达时间 EMS转运时间
时间要求是胸痛中心建设的关键
直接PCI 转诊PCI
FMC-to-
FMC-toD-toB﹤90min B﹤120min
B﹤90min
时间管理是发现缺陷的手段
患者时 段
转运时
段 医院
• 主要时间节点：（明确记录、精确到分） • 1.自行来院：分诊挂号、首份心电图、医师 接诊、肌钙抽血及报告时间、CT时间、心 血管医师会诊时间 • 2.救护车入院：交接时间、首份心电图时间、 医师接诊、STEMI启动导管室的时间及机 制、患者进入导管室的时间 • 3.有没有启动时间节点管理表格、观察医护 人员是否有时钟统一的概念。
供快而准的诊断、恰当评估危险和治疗方案，提 高早期诊疗能力，减少误、漏诊，避免治疗不足 或过度，以降低死亡率、改善预后 •
整合资源，优化流程，提高效率，改善预后
• 持续改进,为了患者的未来
围绕技术：一个中心，两类医院，三种转运
国卫办医函[2015]189号
症状发作
拨打急救电话，救护车转运或自行到达医院①
确诊急性心肌梗死时间：专科医生确诊的时间或由医师使用远程心电系统确诊的时间 启动导管室时间：医疗人员决定行PCI 并启动导管室的时间 导管室就位时间：全体到达并可以开始手术的时间 血管开通时间：第一次球囊扩张或血栓抽吸等开通IRA的时间
时间采集方法
病人入院，或初次接触医疗
•时间精确
按下秒表，计时开始
时段
胸痛救治的时段
胸痛中心的时间管理 时钟的统一
• 相关人员、设备、各种场合
时间的管理
• 时间节点定义、记录分析与改进
相关人员时钟统一
120调度中心
化验科
急救车
放射科
抢救室
导管室
重点区域时钟统一
时钟放置显眼处
时间精确到秒钟
救治过程的伴行时钟统一
各类病历救治记录时间统一
门急诊初诊记录
各类转运记录单
对全程的医疗行为进行时间限定
发病现场
调度指挥中心
转运中 出车时间 到达现场时间 第一份12导联ECG时间 静脉开通时间 给予双抗时间 离开现场时间 到达医院时间
医院相关科室 到达医院进门时间 首次医学接触时间 心电图完成时间 专科会诊时间 影像学检查时间 检验时间 进入导管室时间 导管进针时间 球囊打开时间
• 抢救室： • 1.抢救室基本设施是否齐全？布局、抢救设备、 药品等 • 2.能否床边检测肌钙蛋白，20分诊出结果 • 3. 接诊后10分钟内完成12/18导心电图 • 4.熟悉STEMI再灌注治疗策略的总流程图 • 5是否落实了先救治后收费 • 6.时钟统一管理 • 7.抢救的设备、电脑时间的检查
STEMI先救治后收费流程图
• 急诊留观室： • 1.留观患者根据不同的临床症状复查心电图、肌 钙蛋白的时间间隔 • 2.对于完成基本评估从急诊直接出院的低危胸痛 患者医师应根据病情制定后续诊疗和随访计划， 并进行冠心病知识的宣传教育 • 3.对于未完成全部评估流程而提前离院的胸痛患 者，急诊医师应告知潜在风险、再次症状复发的 紧急处理、预防措施等注意事项，签署并保留相 关的知情文件。
导管室
启动导管室 手术人员到达பைடு நூலகம்签署知情同意书 达到导管室 开始穿刺 造影 球囊扩张 溶栓开始 溶栓结束
重要时间节点的定义
发病时间：患者出现胸痛、胸闷等症状的时间 首次医疗接触（FMC）时间：患者发病后呼救急救车到达由急救医生接诊病人或患者 自行或家属随同到达医院后接触医护人员的时间
进门时间：指进入医院大门的时间