胸外科常见疾病的诊治
——(一)自发性气胸
胸外科专业诊治的范畴
1. 胸部创伤：肋骨骨折，浮动胸壁(连枷胸)，胸骨骨折，创伤 性气胸，创伤性血胸，气管与支气管损伤，食管创伤，膈肌 创伤。 2. 胸壁疾病：先天性胸壁畸形（漏斗胸、鸡胸），胸壁结核， 胸壁肿瘤等。 3. 胸膜疾病：自发性气胸，脓胸，乳糜胸，胸膜间皮瘤等。 4. 肺部疾病：肺良性肿瘤及占位性病变，肺癌，肺动静脉瘘， 肺隔离症，肺脓肿，支气管扩张，肺结核性病灶，肺包虫病， 肺大泡和肺气肿，气管疾病等。 5. 食管疾病：食管良性肿瘤及占位性病变，食管癌及贲门癌， 食管穿孔及破裂，贲门失弛缓症，食管憩室，反流性食管炎， 食管腐蚀性狭窄等。 6. 膈肌疾病：膈疝，食管裂孔疝，膈肌膨出等 7. 纵隔疾病：纵膈肿瘤（如胸腺瘤），重症肌无力症，胸内甲 状腺肿，纵隔气肿，纵隔感染等
一、概述
► 自发性气胸：是由于肺部或胸膜疾病，使肺
组织和胸膜脏层破裂，或者靠近肺表面的 肺大疱破裂，使肺和支气管内空气进入胸 膜腔。 ► 创伤性气胸：因某种获得性外来因素导致的 气胸。 包括胸部直接或间接外伤、医源性
损伤和呼吸机气压伤等。
一、概述
► 闭合型（单纯性）
气胸：空气进入胸 膜腔后，裂口随即 关闭，胸膜腔与外 界不再沟通。
四、诊断及鉴别诊断
四、诊断及鉴别诊断
四、诊断及鉴别诊断
二、病因和发病机制
► 自发性气胸发生多有迸气用力的诱因。
包括提取重物，剧烈运动、咳嗽、大便、 哮喘、机械通气，从高气压环境突然进入低 气压的环境，如潜水。 但气胸发生与体力活动并不完全一致， 正常活动下也可发生，有的病例在安静状态 无明显诱因，如睡眠中发生气胸。
三、临床表现
► 流行病学：
国内资料统计自发性气胸年发病率男性为 7.4～18例/10万，女性1.2～6例/10万，常见 发病年龄为10～30岁瘦高体型男性，男女比 例大致为6:1，自发性气胸多为单侧，大约 10%病例为双侧分别发作气胸。
► 绝大多数自发性气胸是肺大泡破裂引起。
（1）小儿自发性气胸——多为终末小支气管先 天性囊肿破裂导致。 （2）年轻人自发性气胸——多为先天性胸膜下 肺大疱破裂所致。 （3）中老年人自发性气胸——多为慢性支气管 炎、肺气肿、支气管扩张等肺部基础病，导 致肺泡过度充气、泡壁破裂、融合形成肺大 疱破裂而形成。
二、病因和发病机制
► 常见病因：
脏层胸膜下肺大疱，慢性阻塞性肺病，肺 结核，肺囊性纤维化，支气管哮喘，尘肺， 急性细菌性肺炎。 ► 少见病因： 肺淋巴管平滑肌瘤病，肺子宫黏膜异位症 （月经性气胸），妊娠期气胸，新生儿气胸、 肺癌或肺转移性肿瘤，卡氏肺囊肿及α -1抗 胰蛋白酶缺乏等。
二、病因和发病机制
► 我科现已经能开展上述
1. 定义： 任何原因导致脏层或壁层胸膜破裂，空 气进入胸膜腔，导致胸腔内气体的积聚，称 为气胸。 特征：胸膜腔内积存有气体。
一、概述
► 气胸是胸外科常见急
症之一，其发病率约 5～46/10万。 ► 气胸常起病急骤，症 状可能严重，如不及 时诊断与处理，有可 能导致患者呼吸和循 环功能障碍甚至死亡。
三、临床表现
2. 体征
► 体征与积气多少有关。
► 少量气胸（肺压缩﹤30%）可无异常体征。 ► 中量气胸（肺压缩30%～50%）以上时可患有侧胸
廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱、叩诊过度反 响或呈鼓音、语颤和呼吸音减低甚至消失。 ► 大量气胸时（肺压缩﹥50%），心脏及气管向健侧 移位。 ► 张力性气胸时特征性体征：头颈胸腹部皮下气肿及 纵膈气肿。
三、临床表现
1. 症状
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►
►
自发性气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的速度、 气胸的类型、肺脏及身体原来的健康状况以及有无并发症等。 典型的症状是：突发胸痛与呼吸困难（是最突出和最早出现 的症状约90%）。 患者常突发感觉胸部针刺样痛或刀割样痛，吸气时加剧， 疼痛可放射到肩、背、上腹部。随后出现呼吸困难，多伴有 咳嗽、胸闷、憋胀感。 值得强调的是张力性气胸。由于发生迅速、积气量大、肺压 缩严重，并有心脏、大血管受压和纵隔移位，严重影响静脉 回流及心肺功能，常表现剧烈胸痛，并可向肩背及前臂放射， 严重呼吸困难，焦虑不安，强迫端坐，发绀出冷汗，窒息感， 甚至出现呼吸衰竭、休克和意识障碍。
小量气胸——肺萎陷30%以内
根据 轻重 程度
中量气胸——肺萎陷30%-50% 大量气胸——肺萎陷50%以上
2018/10/13
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一、概述
► 原发性自发性气胸：临床最常见，指肺实质
或脏层胸膜在无外源性或介入性因素影响以 及无基础性肺疾病条件下，自行发生破裂， 引起气体在胸膜腔蓄积。其原因多为胸膜下 肺大泡破裂。 ► 继发性自发性气胸：是肺组织本身存在疾病 或处于病理状态，在无外伤原因下发生的气 胸。 常见于大泡性疾病（COPD）、肺结核、 肺癌、肺囊性纤维化，
左侧自发性气胸 肺组织被压缩
一、概述
2. 分类 ► 气胸根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力变 化分三型： 闭合型（单纯性）气胸，开放型（交通性） 气胸，张力型（高压性）气胸。 ► 气胸根据病因病理分为： 自发性气胸和创伤性气胸（获得性气胸）。 自发性气胸根据病因不同又分：原发性自发性 气胸与继发性自发性气胸两型。
四、诊断及鉴别诊断
1. 诊断
► 除典型的病史、临床症状和体征外，诊断主要取决
于胸部影像学检查（X线及CT）。 胸部X线平片显示患侧胸腔内存在均匀透亮的胸 膜腔积气带，其内无肺纹理，内侧为线状肺压缩边 缘。此外，胸片还可显示纵膈及皮下有积气影。 CT可鉴别气胸和肺大泡，容易发现X线检查不能 发现的隐蔽区域，有助于发现肺部原发病。
一、概述
► 开放型（交通性）
气胸：胸膜腔持 续与外界相通， 空气自由进出胸 腔。
吸气时纵膈向健侧移 位，呼气时纵膈回位， 无效通气增加。 不一定有胸壁裂伤。
一、概述
► 张力型（高压性）
气胸：由于裂孔 呈单向活瓣作用， 吸气时，空气进 入胸膜腔；呼气 时，空气滞积于 胸膜腔内，胸内 压急剧上升
吸气、呼气纵膈均向健侧移位， 心脏大血管严重受压。