表 A 含奥沙利铂方案动脉化疗治疗转移性肝癌疗效评价
万方数据
值得特别注意的是 %例鼻咽癌肝转移患者经此 方 案 介 入 治 疗 后 "例 达 S , " %例 患 者 (年 生 存 率 7 ) " 1 4, "年生存率 1 ( 2 4/
g/ / 1 g ! " ! 毒副反应
毒副反应 粒细胞减少 脱 发 外感神经异常 咽喉部症状 恶心呕吐 腹 泻 黏膜炎 肝功能损害 肾功能损害 心电图改变
表 ! 含奥沙利铂方案动脉化疗治疗转移性肝癌毒副反应
制的 程度 5 本组 乏 血 管 的 3例 患 者 平 均 碘 油 注 射 量 为 2BE 次 注 射至 肝动脉 细小分 支显 型 5 而肿 瘤内 D 5 沉积仍很少 5 该 3例患者无 8 5 -例 G 5 /例 @8 5 2 F F 例G 年生存率 5 / / " / +$ ? 由于动脉应用奥沙利铂的经验远不及静脉应 用5 目前缺少这方面的文献 5 且由于未进行单药奥沙 利 铂动 脉与静 脉 应 用 的 比 较 5 要证实动脉灌注奥沙 利铂的 效果 优于 静 脉 滴 注 尚 缺 乏 依 据 5 根据我们有 限的经验 5 该药动脉灌注是安全可行的 5 远期效果需 待病例的积累与随访 $ 奥沙利铂的主要不良反应为外周感觉神经异 常5 其次是骨髓抑制和胃肠道反应 $ 需要指出的是 5 奥沙 利铂必 须溶 于 葡 萄 糖 水 中 5 且须在给予氟尿嘧 啶前给药 5 无需水化 5 如能以微量输注泵 #小时给药 则更理想 $ 参考在 临 床 中 非 常 多 见5 尤其是原发灶 来自结直肠者 5 通常认为 5 肝脏转移癌大多由肝动脉
= 供 血5 常 推 荐 经 肝 动 脉 予 以 化 疗 栓 塞< $有文献表
结直肠癌经 肝 动 脉 化 疗 栓 塞 较 常 规 静 脉 化 疗 疗 明5 效及生存期有所提高 $ 奥沙利铂是化疗药中第一个具有 二氨环 > # 7 能抑 制 ? 的 合成 和 修复5 已烷基团的铂类制剂 5 @A 对已有的对铂类药物存在内源性或获得性耐药的多 也 有 体 内 和 体 外 的 抗 肿 瘤 作 用$鉴 于 顺 种 细胞系 5 铂> 卡铂等铂类抗肿瘤药已广泛用于动脉给药 5 并有 良 好 的疗效及安 全 性 5 我们曾尝试将奥沙利铂用于
0 = # 动脉灌注 < $ 已知奥沙利铂的铂在 / %BC D B #小 时静脉输注结束后与血浆的 结合率 约为 4 理论 2 +5 < # 5 / =
上 动 脉给药的药 效 更 好 一 些 5 且由于对肾功能的影 响 明显低于顺铂 5 更有利于介入治疗中应用大量造 影剂的患者 $ 奥 沙 利 铂 静 脉 用 药 有 #周 或 /周 方 案 5 根据动 脉介入的特点 5 本组采用 0周一次 5 但仍有部分患者
收稿日期 ! " # # " $ # % $ " & 作者简介! 林钧华’ 男, 上海人, 上海复旦大学附 ( & ) * $ + , 属肿瘤医院副教授 , 从事肿瘤介入治疗研究 -
H 结
果
根据肿瘤血管染色程 " %例 患 者 经 J K 8 造 影, 度, 分为富血管肿瘤 ( 乏血管肿瘤 &例 / 介入治 1例 , 疗次 数 , 介入治疗间隔时间为 ( 3例 "次 , *例 %次 , 平均为 )周 / 1 0( "周 , H A 近期疗效 见表 ( /
" %
例 转移性肝癌经肝动脉灌注奥沙利铂 . 氟尿苷 . 表阿霉素和碘油 , 每例完成 " 0%次后评价疗效及毒副反应 /结果 总有效率 1 主要毒副反应为胃肠道反应及骨 " %例中部分缓解 ( (例 , 2 3 4, ( . "年生存率分别为 ) " 1 4和 1 ( 2 4, 髓抑制 / 结论 经肝动脉灌注奥沙利铂 . 氟尿苷和表阿霉素治疗转移性肝癌安全有效 / 文献标识码 ! 8 文章编号 ! ( # # ( $ ( ) & " ’ " # # " + # * $ # % % 2 $ # "
参考文献(5条) 1.Sigurdson ER.Ridge JA.Kemeny N Tumor and liver drug uptake following hepatic artery and portal vein infusion 1987(11) 2.Harmantas A.Rotstein nger B Regional versus systemic chemotherapy in the treatment of colorectal carcinoma metastatic to the liver.ls there a survival difference?Meta-analysis of the published literature[外文期刊] 1996(08) 3.高中度.茅爱武.朱元禄 大肠癌肝转移的介入治疗[期刊论文]-介入放射学杂志 1999(02) 4.陈颢.林钧华.宋明志 联合草酸铂经肝动脉灌注治疗复发转移性肝癌[期刊论文]-肿瘤学杂志 2001(02) 5.曾晓华.王颂章.魏崇健 经肝动脉灌注化疗并栓塞治疗转移性肝癌的临床疗效 1996(05)
表 #显示 5 该联合方案主要毒副反应为胃肠道 反 应及骨髓抑制 5 其中胃肠道反应和肝功能损害与 介入治疗本身特点有关 5 粒细胞减少经 67 8 9 :处理 后 均 得到缓解 5 而奥沙利铂最多见的外感神经异常 可能与术前教育和预防措施有 在 本组中并不多 见 5 关$ 本组患者有 #例出现介入治疗后发冷发抖 5 经对 症处理后缓解 $
< = 9 5 "W I C J K L M N OP F F I L C QR A5 SQ BQ O T@5 Q U V E J BN K V O L E I X Q KL K J CJ Y U V Z Q[ N E E N \I O C] Q Y V U I ^V K U Q K TV O LY N K U V E = "R8 5 3 1 . 5 2 * , H 1 / 4 ‘ X Q I OI O [ J M I N O< R E I O_O ^ N E 1 0 % " < # = aV 5 "F K BV O U V M A5 F N U M U Q I Ob P b V O C Q K c Q C I N O V E X Q K M J M M T M U Q BI ^^ ] Q BN U ] Q K V Y TI OU ] QU K Q V U BQ O UN [^ N E N K Q ^ U V E "E ^ V K ^ I O N BVBQ U V M U V U I ^U NU ] QE I X Q K MU ] Q K QVM J K X I X V E d eQ 7 L I [ [ Q K Q O ^ Q U V V O V E T M I MN [U ] QY J f E I M ] Q LE I U Q K V U J K Q < = "8 5 3 3 4 5 . 1 * 1 , H 4 / 3 ‘4 0 2 " R V O ^ Q K 高中度 茅爱武 朱元禄 等 大肠癌 肝 转 移的介入治疗 < / = 5 5 5 " < = "介入放射学杂志 5 3 3 3 5 . * # , H 1 3 ‘3 % " R 陈 颢 林钧华 宋明志 等 联合草 酸 铂 经 肝动脉灌注 < 0 = 5 5 5 " 治 疗复发转移性肝癌< = "肿 瘤 学 杂 志 5 # % % 5 . * # , H 1 1 R ‘1 3 " 王颂章 5 魏崇健 5 等" 经肝动 脉 灌 注 化 疗 并 栓 塞 < 2 = 曾晓华 5 治 疗转移性肝癌的临床疗效< 中华肿瘤杂志 = " 3 3 4 5 R 1 * 2 , H / 4 2 ‘/ 4 . "
行化 疗栓 塞 , 其中 ( ( *LM "例 患者 予以明 胶海 绵 栓 塞/ A N 近期疗效评价及毒副反应评价标准 术后 ( 周. 血 常 规. 心 电 图, 术 后 (个 "周 复 查 肝 肾 功 能 . 月. %个月复查 O P/ 根据 CQR 的实体瘤客观疗效 评 定 标 准 分 为! 完全缓解’ 部分缓解’ 稳 , , O 7+ S 7+ 定’ 进展 ’ + , + /总有效率为 O US /毒副反 TO S J 7 7 应根据 CQR 的抗癌药物毒副反应分级标准评价 ’ # 0V 级 + / A W 统计学方法 法/ YZ = Z [ 本 组 生 存 率 统 计 采 用 X; $ > < ; @
A 材料与方法
A A 临床资料 " %例转移性肝癌均 为本 院 门 诊和 住院患者 , 肝脏为唯一 转 移部 位 , 卡氏 ( &例为初治 , 评分B3 预 期 生 存 期 B %个 月 , 术 前 肝 肾 功 能. #分 , 血常规 . 血糖 . 凝血酶元时间 . 心电图均在正常范围 , 无 周 围 神 经 系 统 疾 病/" 女性 3 %例 中 男 性 ( *例 , 例, 年龄 " 中位年龄 1 # 0) )岁 , &岁 / 原发灶分别为 食 管 (例 , 胃 "例 , 胰 腺 "例 , 胆 囊 (例 , 鼻 咽 1例 , 小 肠 "例 , 结肠 2例 , 直肠 %例 , 卵巢 (例 / 所有患者 均 经 病理 诊 断 , 其中 " #例 并 经 肝 穿 刺 细 胞 学 诊 断 , 鼻 咽 部 %例 鳞 癌 , 小 肠 肉 瘤 (例 , 其 (例 未 分 化 癌 , 余( 放 3例均为腺癌 /" %例中 , ( 3例原发灶经手术 . 疗后控制 , 肝转移灶临床按 C9 E 期为单个 9 D分期 ’ 肿瘤 , F 期为肝转移灶不超过一叶 , G 期为二叶均有 肿瘤 + , E 期 %例 , F期 ( *例 , G 期 *例 / 安定 + 静脉 A H 治疗方法 术前肌肉注射地西泮 ’ , 给 予 止 吐 剂, 常 规 股 动 脉 穿 刺, 以1 0* I导 管 进 入 肝 动 脉, 确 认 肿 瘤 靶 血 管, 超选择插管 J K 8 造 影, 后, 行动脉化疗依次序给予奥沙利铂 " # #LM溶 于 再予氟尿苷 " # #L<* 4葡 萄 糖 溶 液 中 缓 慢 推 注, 再将表阿霉素 * (# # #LM , # 03 #LM混 合 碘 油 * 0