培训记录
培训时间：2015年4月15日培训地点：医生办公室
主讲人：贺志忠
培训对象：外科全体医护
培训主题：医疗质量管理
培训内容：四、医疗质量的评价和改进
监测与评价是持续医疗质量改进、增强实施效果的重要途径，通过监测与评价，可以及时发现和解决实施持续医疗质量改进过程中存在的问题，对持续医疗质量改进的科学性、合理性和有效性进行验证。
相关职能部门应对医疗质量管理中存在的问题进行分析与评价，医院质量管理委员会每季召开医疗质量管理会议，根据医疗质量中存在的问题，提出具体的改进措施。
培训时间：2015年5月15日培训地点：医生办公室
主讲人：贺志忠
培训对象：外科全体医护
培训主题：科室医疗质量管理标准
培训内容：
1、严格执行医疗卫生法律法规，依法执业，各级各类人员认真履行岗位职责，
模范遵守各项规章制度，加强对核心制度13条的落实和贯彻执行，积极完成医
院下达的各项任务。
2、科主任和护士长是科室医疗质量和安全责任人，加强对科室的管理和全科人
员的学习培训工作。
3、住院病历应符合规范要求：按中医及西医病历书写规范，在规定的时间内完成，病历采集真实、完整。
术语规范，严格掌握诊断与鉴别诊断，中医诊断应符合国家统一标准，西医诊断应符合《国际疾病分类》要求。
加强"三基"训练。
严格三级医师查房制度，下级医生书写病历上级医师及时修改和签名。
对住院三天未确诊的病历组织全科讨论，一周未确诊的病历组织全院会诊，必需时组织院外会诊。
培训时间：2015年6月15日培训地点：医生办公室
主讲人：贺志忠
培训对象：外科全体医护
培训主题：医疗质量管理标准
培训内容：
4、首次病程记录应在规定的时间内完成，应包括疾病特点、诊断依据、鉴别诊
断及分析内容和诊疗计划。
逻辑推理性应强。
诊疗计划合理。
住院30天以上必须有住院小结。
修改病历必须有上级医师签名，疑难危重病例会诊及死亡病例讨论应有记录和登记。
甲级病案书写率》90%中医人员书写中医病历应》90%中西医结合人员书写中医病历》60%使用中药或中成药必须有辩证分析、证型、
治疗原则、方药及服法。
5、新入院病人48小时内必须有上级医师查房记录。
上级医师查房应有分析指导
意见，能体现指导水平。
上级医师应在查房病程记录后签字确认。
6、出院各项记录内容完整无缺项，诊断符合率应>90%治愈好转率应在90鸠
上。
床位使用率》80%院内感染w 10%
培训时间：2015年7月15日培训地点：医生办公室
主讲人：贺志忠
培训对象：外科全体医护
培训主题：医疗质量管理标准
培训内容:
7、急诊入院的危重病人应早诊断、早治疗，上级医师查房指导应及时到位。
治疗方案应安全合理，对治疗效果有评价、分析记录。
一、二线医师值班运行体制可靠，抢救治疗记录完整及时，谈话记录及时，内容完整，必要时谈话记录应让
患者或家属签名。
危重病抢救成功率》80%医疗事故为零。
8、各科制定切实可行的突发医疗事件应急预案和抢救工作流程图。
全科成员应
熟悉掌握预案并按其执行。
9、科室急救设备及药品完好齐备，定期检查清理及增补，确保随时使用。
10、医嘱书写按《处方管理办法》执行，治疗方案合理安全，病程记录中应有治疗用药观察内容，分析意见。
合理应用抗生素，按抗生素分级管理原则使用，力求做到有使用指征。
培训时间：2015年8月15日培训地点:医生办公室
主讲人：贺志忠
培训对象:外科全体医护
培训主题：医疗质量管理标准
培训内容:
11、尊重病人知情同意权和隐私权，履行告知义务，记录及签字齐全，有创检查
及治疗有知情同意书，有患方意见及签字，要求操作规范，记录详实。
12、严格执行传染病防治法，做好传染病的隔离治疗和上报工作，要求漏报率为
零。
13、各项检查合理及时，病程记录中对主要检查项目的必要性有说明，对主要检
查项目结果有分析意见和综合评判记录。
14、严格按医保和合疗规定，因病情需要的自费药品和检查项目应告知患者并重
复同意和签字。
15、科主任台帐健全，记录内容完整，科内质控有方案，有工作记录，有整改意
见，有评估小结。
培训时间：2015年11月15日培训地点：医生办公室
主讲人：贺志忠
培训对象:外科全体医护
培训主题：医疗质量管理制度（三）
培训内容:
5、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规；医务人员“基础理论、基本知识、基本技能必须人人达标。
6质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、逐级上报＜通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量，将质量与安全的评价结果纳入对医院、科室、员工的绩效评价评估。
7、建立与完善医疗质量管理实行责任追究的制度、形成医疗质量管理可追溯与质量危机预警管理的运行机制。
培训时间：2015年12月15日培训地点:医生办公室
主讲人：贺志忠
培训对象:外科全体医护
培训主题：医疗质量管理制度（三）
培训内容:
8、加强基础质量、环节质量和终末质量管理，要用《诊疗常规》指导对患者诊疗工作，根据医院实际逐步用《临床路径》规范对患者诊疗行为。
9、逐步建立不以处罚为目标的，是针对医院质量管理系统持续改进为对象的不良事件报告系统，能够把发现的缺陷，用于对医疗质量管理制度、运行机制与程序的改进工作。
10、建立与完善目前质量管理常用的结果性指标体系基础上，逐步形成结果性指标、结构性指标、过程性指标的监控与评价体系。