喙肱肌板机点和痛区
小圆肌板机点和疼痛区
斜方肌板机点和疼痛区
肩胛提肌板机点和疼痛区
肱二头肌板机点和疼痛区
肱三头肌板机点和疼痛区
肩关节活动范围的检查
临床以肩痛和功能受限为主，故肩关节活动范围的检 查为诊断肩周炎的主要内容，它不仅能明确诊断肩周 炎而且还可知病变位置，病情轻重和推测病程。检查 肩关节活动取中立位，即取立正姿势，端坐位亦可， 上肢放于体侧，肘窝朝前，但检查内、外旋的中立位 应是屈肘90°，前臂紧贴体侧，前臂向内为内旋，向 外为外旋。
（2）肩关节的急性创伤：肩部挫伤、肱骨外科 颈骨折和肩关节脱位、喙突炎、肩袖损伤或肌腱 断裂等。如肩部挫伤、
（3）肩部功能活动养活或上肢固定过久。
二、肩外疾病：
（1）颈椎源性肩周炎：指由于颈椎病引起的肩周 炎 周。炎特。点为先有颈椎病的体征和症状，而后再发生肩
（2）放射性：腕管综合征、网球肘或肱骨内上髁 炎 横，膈（3疼或）痛肺牵常肿涉放瘤性射等：到疾胆肩 患囊部 ，炎， 可，出但胆现少石肩有症部肩，的关心牵节肌涉的梗性运塞疼动，痛障肺，碍炎却。， 无 家免肌（疫4肉）性痉其疾挛它病或原有活因关动：。障近此碍年外。有，人有认些为学，者肩注周意炎到的精发神生因与素自、 体 诱内发的肩感周染炎病。灶、内分泌紊乱或糖尿病等疾患，均可
肩关节检查
X线检查可未见异常；或仅见肱骨头骨质疏松；有时 可见增生钙化。
血沉、抗链 “O”均呈阴性。
注意鉴别骨折、撕脱
鉴别脱位
肩部体格检查
肩部压痛 肩部压痛如果是一处或两处压痛，一个方向活动疼痛 加重或受限，多数是一根肌腱的炎症或损伤所致；肩 关节周围多处压痛，多个方向活动受限可考虑是肩周 炎(初期压痛和活动受限可能不广泛且较轻)。肩关节 结核、肩部肿瘤等也可有肩部压痛，应根据病史、全 身情况、x线检查以明确诊断。
肩周炎的诊断与治疗
内容
肩周炎的概念 肩关节解剖特点 肩周炎的病因 肩周炎的临床表现 肩周炎的治疗
概念
肩关节周围炎（简称肩周炎）：是肩关节、关节囊和 关节周围软组织慢性退行性变化。
肩周炎不是独立的疾病，而是由肩关节周围肌肉、肌 腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症、粘连所引起 的以肩关节周围疼痛、活动障碍为主要症状的症候群。
肩周炎的临床表现
（一）疼痛 1、 初为轻度肩痛，逐渐加重。 2、疼痛的性质为钝痛，部位深邃，按压时反而 减轻。严重者稍一触碰，即可疼痛难忍。 3、夜间疼痛尤重，夜不能眠，或半夜疼醒，多 不能卧向患侧。 4、疼痛可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌、上臂 或前臂背侧。
(二）活动受限
肩关节活动逐渐受限，外展、上举、外旋和内旋受 限，严重者不能完成提裤、扎腰带、梳头、摸背、 穿衣和脱衣等动作，以致影响日常生活和劳动。
病理分期
本病病程较长，根据病理过程，可分为急性期、 粘连期和缓解期三个阶段
（1）急性期：病期约1—2个月。初起为肩部酸楚、 疼痛，多突然发生，夜间加重，肩臂活动因疼痛 而受限，局部喜温怕冷，疼痛可向背部扩散，关 节自主活动受限，梳头、穿衣伸袖均感困难，偶 尔因碰撞或活动而剧痛难忍。但此时肩关节被动 活动尚可。
肩关节活动试验
搭肩试验正常人手搭对侧肩部时，肘关节可以紧 靠胸壁，而肩周炎病人做搭肩试验时，手不能搭 对侧肩部或能搭对侧肩部而肘关节不能紧贴胸壁。
因多发生于50岁左右的中年人，又有“五十肩”之称。
狭义的肩关节，仅指肩肱关节。
广义的肩关节是由胸锁关节、肩锁关节、喙锁韧带、 肩肱关节及肩胛骨与胸廓间结构等五个关节构成的肩 关节复合体。
肩部滑囊
肌肉连接
肌肉、肌腱组织
肩背部浅层肌肉：斜方肌、三角肌、背阔肌
背阔肌
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肩背部中层肌肉：大小菱形肌、冈上肌、冈下肌、 大小圆肌
推荐该位置作为肩关节上举功能检查及功能练习的理想位置
肩肱节律
肩关节外展至30°或前屈至60°，肩胛骨是不旋转的， 称为静止期，在此以后肩胛骨开始旋转，每外展15° 肩关节转10°肩胛骨转5°，两者比例为2:1，当外展 至90°以上时，每外展15°肩关节转5°肩胛骨转10°， 两者比例为1:2
肩关节的活动范围
肩关节可完成外展、内收、前屈、后伸、上
举、内旋、外旋等七个动作。检查时首先检查其
活动范围，以确定病情轻重。一般而言，肩关节
受限愈重，受限方向愈多，活动度愈小，病情愈
重；反之就愈轻。当然，病情轻重还和年龄、体
质等个体差异有关。
临床检查肩关节活动范围，只有外展、上举、前屈、 后伸用度数表示，其余动作均可用简单形象法表示， 如内收正常，肘部可达前正中线，手摸健肩上；内旋 正常，手可摸到对侧肩胛骨或胸10～12棘突；外旋正 常，手从胸前摸到枕部及对侧耳廓。
肩关节为全身最灵活的关节，可作屈和伸，收和 展，族内和旋外运动以及环转运动。
前屈：0～180° 后伸：0～60° 外展：0～180° 内旋：0～180° 外旋：0～90°
肩周炎的诱发病因
一、肩关节周围病变：
（1）肩关节周围软组织劳损或退变：可引起冈 上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、关节 囊炎和旋转腱袖损伤等疾病。
（2）粘连期：病期约2—3个月。急性疼痛期已过，疼 痛可有所减轻，但由于软组织变性、挛缩，发生纤维 性粘连性“冻肩”，因而关节活动明显受限，若作被 动外展与前屈运动时，同侧肩胛骨随之牵动，出现耸 肩现象。
（3）缓解期：有两种趋向；通过治疗，肩部疼痛消减， 肩关节的挛缩与粘连逐渐解除，功能恢复；部分患者 未经有效治疗或怕痛不敢进行功能锻练，致使肩关节 周围肌肉萎缩，韧带挛缩、钙化，软组织广泛粘连， 关节部分或完全“冻结”。活动范围更小，甚至僵化， 此时痛反不明显。
肱二头肌长头、肱三头肌
肩胛下肌
前锯肌
胸小肌、胸大肌、喙肱肌
肩部的血管神经
腋神经和旋肱后动脉
肩胛上血管和神经
肩胛骨平面
该概念于1983年由Saha提出。 肩胛骨平面是指与身体的冠状面成前倾30度的平面。
将盂肱关节置于该平面内肱 骨头与肩胛盂之间的骨性接 触最和谐：大结节与肩峰间 不会发生骨性撞击；而且在 肩胛骨平面内达到最大范围 的过头上举活动时，上肢不 会出现进一步的内旋或外旋 动作 。