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Case 1: 头痛伴有低热3天
• 袁XX，女，42岁，ID:XXXXXXXX； • 头痛3天，伴有间断低热 ，于2013-01-25 12:48入院；
• 神经系统查体：未见异常体征。
• 平素时有头痛病史，与月经相关，服止痛药可缓解，来院当 日为月经第一天；
• 门诊头颅CT示：鞍上池左后上方占位，性质待定，建议增 强扫描。
头痛的鉴别诊断及处理原则
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提纲
• 头痛误诊误治病例； • 头痛流行病学及分类； • 紧张型头痛治疗原则； • 偏头痛治疗原则； • 常见颅面疼痛治疗原则；
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行至水穷处 坐看风云起
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《三国演义》：“操贼常患头风，痛入骨髓”；“生性多疑”。 《医林绳墨》中指出：“浅而近者，名曰头痛；深而久者，名曰头风”
• 入院次日下午头痛加重，约22:05时打完电话后突然出现呼 之不应，双眼球固定，四肢软瘫，随后经右侧鼻孔冒出较多 血痰，查体：血压测不出，心律126次/分，指脉氧监测： 85-98%，可触及桡动脉搏动，股动脉搏动触不到。深昏迷 ，左侧瞳孔直径5mm，右侧瞳孔直径3mm，对光反射消失 ，气管插管后转ICU，中山一院教授会诊后自动出院；7
2013-1-25 门诊CT
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2013-1-27 CT 广泛蛛网膜下腔出血
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头痛及颅底占位常见病因
• 颅内各种原发肿瘤（胶质瘤、脑膜瘤、生殖细胞瘤） • 转移性肿瘤（乳腺癌、肺癌、甲状腺癌）； • 颅内脓肿； • 颅内各种肉芽肿（结核、炎症、真菌、梅毒）； • 颅内血肿； • 颅内各种寄生虫病； • 其它占位性病变； • 后果最严重及最易误诊的是巨大动脉瘤! • 想到，急诊CTA检查排除！
Rep.2005;9:415-422 Bendtsen L.Drug and Nondrug Treatment in Tension-type Headache. Ther Ad5v Neurol Disord. 2009 , 2(3):155-61.
第一节 头痛误诊误治
Misdiagnosis of Headache
➢ 治疗方面可能并没有实施有效、个体化的治疗措施；
➢ 大部分临床医生往往过度依赖消炎止痛药物，反复滥用止痛药并有 可能导致患者形成新的药物依赖性头痛。
➢ 有效的、针对性的预防措施，不仅仅包括化学药物，还包括良好的 生活习惯的建立、物理治疗及包括针刺在内的中医的治疗。
➢ 长期的化学药物的使用还需要详细了解药物的不良反应及防范措施 A；shinaS, BendtsenL, AshinaM. Pathophysiology of tension Headache.
• 治疗：补液2000-3000ml/d，生理盐水
ห้องสมุดไป่ตู้
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Case3 头痛半月-低颅压？
• 江XX，女，31岁，ＩＤ：XXXXXXXX • 头痛伴头晕半月余，加重3天，2012-12-08入院； • 半月前无明显诱因出现头痛，以前额部疼痛为主，疼痛
呈胀痛，伴有头晕，呈旋转样，头晕严重时伴恶心呕吐 ； • 2月前于产后出现间断关节痛，在X镇医院及我院门诊 就诊，诊断为类风湿性关节炎，间断服美洛昔康、甲氨 蝶呤及强的松等药物，症状有所缓解； • 入院神经系统检查未见异常； • 入院后疼痛严重时出现胡言乱语等精神症状、对症治疗 有好转；第一次腰穿干穿；第二次穿出血性脑脊液；
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Case２破宫产拆除镇痛泵后头痛
• 张XX，女，31岁, ID: XXXXXXXX • 停经36周，腹胀5小时,于2014-04-08 由门诊拟“1、
孕1产0孕36周双活胎LOA 待产； 2、中度贫血” 收 入院。 • 剖宫产后安装镇痛泵3天； • 拔出镇痛泵后开始头痛，坐立位时头痛明显，以后 枕部疼痛为主，并牵拉至双肩及双手臂疼痛，平躺 时头痛减轻； • 2000mlＮＳ/d补液治疗３天后症状消失； • 诊断：低颅压头痛；
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Ｔ１ 正常
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Ｆlair 少量白质脱髓鞘
增强扫描正常
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ＭＲＡ正常 ＭＲＶ正常 隐球菌
头痛有所缓解出院，１w后头痛加重到XX镇医院住院
１周不好转，转南方医院神经内科；
确诊隐球菌性脑膜炎；
压力大于450mmＨ２Ｏ
回我院要求赔偿；
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Ｃase 3 腰穿干抽一定是低颅压吗？
• 2012-12-8 入院 • 2012-12-10 强的松 20mg qd • 2012-12-11腰椎穿刺： 未穿出脑脊液 • 2012-12-13腰椎穿刺： 未进行脑脊液墨汁染色涂片 • 2012-12-21 出院带药 强的松 10mg qd 1w • RF 51.4 U/ml 、CRP 34.1mg/L、ESR 32mm/H • 反复头痛，保证一次“一针见水”的腰穿非常必要!
• 骨髓穿刺检查均正常；
• ６月５日转广州呼研所住院治疗，2014-6-19出院，诊断两肺 多发间实质性肺炎；
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Case 4 间断发热伴头痛３月
• 徐XX，女，69岁，ＩＤ：XXXXXXXX
• 反复发热、咳嗽半个月2014-05-19入院
• 中山市XX镇医院住院10d，出院诊断：双肺间质性肺炎；
• 入我院内科，反复发热，血液生化、培养、风湿免疫均正常； 曾因出现寒战高热，神志转差，39.9 ℃，SPO2 90%，转入 ICU；哌拉西林三唑巴坦针+万古霉素、莫西沙星抗感染，奥 司他韦胶囊抗病毒；无创呼吸机辅助通气；
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低颅压常见病因
• 脑脊液漏出：腰穿后或脊髓手术
• 颅脑外伤或颅脑术后；
• 感染或感染变态反应性慢性软脑膜炎和脑脉络膜室管 膜炎；
• 脑脊液漏；
• 中毒：慢性巴比妥类中毒；
• 特发性：无腰穿、外伤等特殊原因
• CSF量减少、压力降低、脑组织移位下沉等使脑内容 痛敏结构，如脑膜、血管和三叉、舌咽、迷走等脑神 经手牵张引起头痛；
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行至水穷处 坐看风云起
林彪，天才的军事家，中国人民解放军最年轻的元帅，一生同”头痛“相伴。 林彪一生有多“怪”，其中一怪是研究中医治自己的“头痛”。 专家们—致的意见是，林彪的病症都同精神因素有关，更重要的是和他吸毒有 密切关系。
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头痛治疗的现状
➢ 部分临床医生疏于了解不同类型头痛患者的真正病因，可能导致误 诊误治；