coxsackie virus
coxsackie virus
• 其传播途径及扩散过程也与脊髓灰质炎相似， 隐性感染多见（100：1） • 病毒在肠道中繁殖，靶器官在肠道外，临床症 状多样化

无菌性脑膜炎、脑炎和轻瘫 疱疹性咽颊炎 手足口病 流行性胸痛、肌痛
心肌炎、心包炎 急性上感、肺炎 急性结膜炎等
第一节
小RNA病毒科
肠道病毒
肠道病毒 鼻病毒 甲型肝炎病毒
肠道病毒——在肠道内增殖，却很少引起肠道疾病 脊髓灰质炎（1-3型） A组（1-24型） 柯萨奇病毒 B组（1-6型） 埃可病毒（1-34型） 新型肠道病毒68、69、70、71型（72型=甲肝病毒）
包括
共同特征
1.病毒呈小球形，20-30nm，20面体，由60个壳粒组成， 每个壳粒由4种不同结构蛋白组成（V1-V4），无包膜。 2. 多在易感细胞内增殖，产生CPE 3.耐乙醚，耐酸，pH3-5稳定，56℃30min灭活，对uv、 干燥敏感，在污水、粪便中存活数月（传播有关） 4.对人类致病以隐性感染多见，能引起多种疾病，不同 肠道病毒可引起相同症状，同一种病毒又可引起不同 疾病

埃可病毒
（人肠道致细胞病变孤儿病毒 ECHO）
• 生物学性状与脊髓灰质炎病毒相似，可引起人、 猴肾细胞的CPE，但对猴及乳鼠均不致病 • 致病性与柯萨奇病毒相似
手 足 口 病
新肠道病毒
• 1976年ICTV决定新发现的肠道病毒不再划分以来某一 型别，而统称为新肠道病毒××型 • 68型——与呼吸道感染有关（从呼吸道感染者咽部分离 • 69型——未发现与人类疾病有关（从直肠拭子中分离） • 70型——急性出血性结膜炎病毒
– 流产、死胎 – 孕妇病死率10-20%
微生物检查
Anti-HEV IgM HEV RNA
五种肝炎病毒比较
HAV
病毒结构 +ssRNA
HBV
dsDNA
HCV
+ssRNA
HDV
-ssRNA
HEV
+ssRNA
传播 途径 病情
粪 -口 轻 无
抗HAV IgM
血液、性、垂直传播 偶尔严重 亚临床 慢性多见 有
脊髓灰质炎病毒
• Polio virus是脊髓灰质炎的病原体，脊髓前角运动神 经细胞受损致弛缓性肢体麻痹多见下肢俗称小儿麻痹 • 分3个血清型I、II、III，以I型多见
Polio virus，EM
传染源： 患者，隐性感染，病毒携带者 传播途径：粪——口途径 致病机制 病毒 经口 肠粘膜细胞及淋巴组织增殖 10% 入血 第一次病毒血症 全身淋巴组织中增殖 第二次病毒血症 1%-2% 侵犯中枢神经 破坏脊髓前角运动细胞 免疫力： 对同型可获得牢固免疫力 隐性感染90%-95%， 无症状或轻微 粪便排毒 顿挫型，5-10% 呼吸道、胃肠及全身症状 （发热、不适）
第一节
甲型肝炎病毒（HAV）
甲型肝炎病毒是甲型肝炎的病原体，属于 小RNA病毒科-----肝RNA病毒属 一、生物学性状
形态结构（与肠道病毒相似） 球形， 27-32nm，单正链RNA，20面体，无
包膜 电镜下两种颗粒同时存在
实心：有感染性，有抗原性 空心：无感染性，有抗原性
二、致病性及免疫性
传染源：病人（潜伏后期、急性早期传染性最强） 途径：粪 —口传播，污染水源、食物（海产品），可 造成爆发流行 发病机制：尚不十分清楚
HAV为非溶细胞型病毒 根据 HAV并不直接损伤肝细胞
证明
排毒高峰先于转氨酶高峰 （增殖） （破坏肝细胞） 主要为免疫病理损伤
• 临床表现
防治
一般预防 减毒活疫苗 丙球—紧急预防
第五节 戊型肝炎病毒（HEV）
• 曾称为肠道传播非甲非乙型肝炎，1989年命名为HEV, 归类于杯状病毒科----嗜肝病毒属。 • HEV球形，缅甸株（我国）和墨西哥株 • 传播途径，临床表现及流行特点与甲肝相似，易污染水 源——水性爆发 • 病毒直接损伤及免疫病理共同损伤肝细胞 • 潜伏期2-9W，多见成人，急性肝炎，6周好转，不转慢 性 • 孕妇（6-9月）感染病情严重
– 从患者结膜中分离 – 生物学特征符合肠道病毒 – 致病性不同——不具有嗜肠道性（存在于眼结膜）
——直接或间接接触感染 ——最适合温度低于（33℃）优先感染眼部
– 所致疾病——急性出血性结膜炎“红眼病”
• 71型——与柯萨奇病毒相似，抗原性不同 • 除脊髓灰质炎以外的肠道病毒尚无疫苗
2008年4月27日，新华社向全国发布 消息，称“阜阳市3月份以来已有789名 儿童感染肠道病毒EV71，19人经全力抢 救无效死亡。据介绍，今年3月上旬，阜 阳市几家医院陆续收治了以发热伴口腔、 手足臀部皮疹为主的疾病患者，少数伴 有脑、心、肺严重损害。经卫生部、安 徽省和阜阳市专家的流行病学调查、临 床诊断和实验室检测，确定该病为肠道 病毒EV71感染。”
– 主要见于儿童、青少年，多为隐性感染 – 潜伏期：15-50天（30天） – 临床类型：
病程4-8周，自限性， 预后好，不转为慢性， 无肝硬化等
急性黄疸性肝炎 急性无黄疸性肝炎 重型肝炎（急性肝坏死）少见
免疫力：较牢固
Jaundice
三、微生物学检查与防治
检查
测抗原——及早，发病1W后只有半数（+） 测抗体 ——HAV- IgM——新近感染 ——HAV- IgG——既往感染及流行病学调查 中和型抗HAV——疫苗效果
HBsAg-Ab HBcAb HBeAg-Ab 抗HCV HCV-RNA
非麻痹型（无菌性脑膜炎） 发热、头痛、颈项强直、疼痛等 暂时型 麻痹型—肢体麻痹 （个别死亡） 永久型
Polio victims
防治
• 一般预防：隔离患者、保护水源、注意饮 食卫生 • 特异预防：口服减毒活疫苗 • 紧急预防——丙种球蛋白
柯萨奇病毒
• 1948年从美国纽约州柯萨奇镇的两名患者粪便 中，用接种乳鼠方法首先分离出来的，而得名 • 生物学性状与脊髓灰质炎病毒相似，但对乳鼠有 致病性，以与其区别 • 根据对乳鼠致病性不同分 – A组——松弛性麻痹 – B组——痉挛性麻痹