备注：学生返校必须将康复证明上交班主任后方可入班。班主任将康复证明贴在对应学生请假条背面。
复课时间
返校 体温
月日时分 月日时分 月日时分 月日时分 月日时分 月日时分 月日时分 月日时分 月日时分 月日时分 月日时分 月日时分 月日时分 月日时分 月日时分 月日时分 月日时分 月日时分 月日时分 月日时分
年学生因病缺勤、病情护人 监护人电话
主要症状
病因追踪
是否 就诊
就诊医院
有无治 愈证明
离校时间
月日时分 月日时分 月日时分 月日时分
月日时分 月日时分 月日时分 月日时分 月日时分
月日时分 月日时分 月日时分 月日时分 月日时分
月日时分 月日时分 月日时分 月日时分
月日时分 月日时分