1.戴手套口罩帽子;
2.确认现场环境安全,记录抢救时间(看手表汇报“现在是北京时间X点X分”);
3.拍双肩双耳喊“先生你怎么了”,汇报“患者无反应”;
4.摸颈动脉同时看胸廓起伏,数“1001”到“1008”,汇报“患者有脉搏,无呼吸,立即行气管插管”;
5.站到患者头侧检查患者口腔内无异物、有分泌物,先进行吸痰:确认“吸痰包包装完整、有效期内”后打开吸痰包,右手戴上包内的手套并送管入口内,左手堵住负压端的侧口,螺旋形上升吸痰管吸15秒,出管,缠绕在右手上连同手套一同脱下来,仍至污染区;
6.开放气道(嗅花位),面罩去氮给氧(E-C手法),交予助手持续通气2min,一次数“1001”,两次之间相隔6s,间隔不通气时要拿开面罩;
7.助手通气同时操作者准备气管导管:确认“气管导管包装完整、有效期内”后开包(男性患者选择7.5-8.5的气管导管)→检查充气套囊是否漏气(蓝色那个气囊打15-20ml气进去后不瘪下去则为不漏气,打气时注射器一定要顶住套囊内黄色的气门芯)并汇报“充气套囊气密性良好”,检查气密性完毕后抽空气体,注射器内预留10ml气体→确认“导丝包装完整、有效期内”后开包并插入导丝→将套管与患者气道外观对比并塑形→棉签涂上石蜡油后按照上、下、左、右、尖端的顺序依次润滑气管导管,置于一旁备用;
8.选择中号喉镜镜片并与患者口角到耳垂的气道部分外观对比(确认距离适当),注意切勿用手触摸镜片前端→组装喉镜对着手掌心检查并汇报“光源聚光良好”→关闭灯光(在铺巾上磕一下磕松即可)备用;
9.准备牙垫、胶布(一长一短共两条,以操作台为度量衡),听诊器戴好;
10.右手拇指与示指掰开患者右侧口角,左手持喉镜自右侧口角插入口腔,将舌头向左侧推开,喉镜镜片自舌面缓缓向下滑入舌与会厌之间;
11.喉镜手柄向上向前提,充分暴露声门,必要时请求助手帮忙抬高患者头部呈过伸位,注意喉镜与上门齿要有一定距离(不能有撬动门齿的声音)、且进入深度不得过深;
12.右手持气管套管插入,过声门即让助手拔掉导丝;注意不要误插入食管,否则气囊通气时仅表现为胃部扩张胀气;
13.继续将导管向下送,直至到门齿距离达22-24cm;(这个时候不要急着撤掉喉镜!!!)
14.左手固定插管和喉镜(插管靠在喉镜柄的小槽内?),右手放置牙垫(先打横进口再转成竖向,塞入口内紧贴牙齿和牙龈,不能在口外贴着嘴唇)→撤掉喉镜,手始终要固定好插管防止滑脱,未打气固定好导管前手千万不能松开!!!;
15.助手将患者头轻柔复位;
16.助手自充气套囊打入10ml气体以固定气管导管;
17.助手按压气囊通气,同时操作者戴好听诊器确认导管位置正确(先听胃泡区、再弓字形听双肺四个点,汇报“未闻及胃泡区气过水音,双肺呼吸音对称,插管成功,准备固定”);
18.胶布固定(长胶布自患者左侧口角旁开始贴,第一圈只绕气管导管,第二圈只绕牙垫和充气套囊管;短胶布将气管导管、牙垫、充气套囊管三者一同缠绕两圈再贴至对侧;长短两条胶布贴成相互交叉的形状)。