诊断学：腹部思考题一、选择题1．关于腹式和胸式呼吸运动，下列说法哪项正确（D）A．妇女以腹式呼吸运动为主B．小儿以胸式呼吸为主C．急性腹痛腹式呼吸增强D．胃肠穿孔所致急性腹膜炎使腹式呼吸消失 E．男性以胸式呼吸为主2．下列腹部的各种检查方法中，哪种方法最为重要?（C）A．视诊 B．叩诊 C．触诊 D．听诊 E．嗅诊3、急性弥漫性腹膜炎患者表情痛苦，为减轻腹痛常采取何种体位？（E）A．俯卧位，两下肢伸直 B．侧卧位C．仰卧位，两下肢伸直D．头高脚低位 E．仰卧位，两下肢屈曲4．急性弥漫性腹膜炎主要表现是（B）A．反射性恶心呕吐 B．突发性上腹部持续性剧痛C．血压下降甚至休克 D．发热与毒血症 E．腹胀5．肝硬变晚期最突出的临床表现是（A）A．腹水 B．黄疸目 C．发热 D．肝昏迷 E．无尿6．大量腹水时，检查深部的脏器或肿物常用（C）A．钩指触诊法 B．单手触诊法 C．浮沉触诊法D．双手触诊法E．滑动触诊法7．外科最常见的急腹症是（B）A．急性腹膜炎B．急性阑尾炎C．急性胆囊炎D．急性肠炎E．急性胃炎8．下列哪项可导致动力性肠梗阻？（C）A．肠套叠B．肠系膜血管栓塞C．腹部大手术后D．肠粘连E．蛔虫阻塞肠腔9、叩诊肝脏发现肝浊音界消失，见于（D）A．暴发性肝炎 B．胃肠胀气C．肝硬变D．急性胃肠穿孔 E．急性肝坏死10．触诊右侧腹部触到一实体性包块，且触到时患者感到酸痛或类似恶心的不适感，见于哪种脏器触诊？（B）A．脾脏 B．肾脏 C．肝脏D．胆囊 E．胰腺11.李某为一腹壁静脉曲张患者，检查其血流方向，可见脐以上血流方向由下至上，脐以下血流方向由上至下，应考虑为（C）A．上腔静脉阻塞B．下腔静脉阻塞C．门静脉阻塞D．髂外静脉阻塞E．肠系膜下静脉阻塞12．男性，有胃溃疡病史10余年，近一段时间来出现腹胀、恶心、呕吐，呕吐酸腐食物，清晨空腹及餐后6-8小时存在清晰的振水音，提示本患者已出现（D）A．穿孔B．出血C．癌变D．幽门梗阻E．急性胃炎13．女性，28岁，转移性的右下腹痛3天，呕吐3次。
体检：体温39.5℃，右下腹压痛，应考虑为（E）A．小肠憩室炎 B．输卵管妊娠流产C．急性肠系膜淋巴结炎D．卵巢囊肿蒂扭转 E．急性阑尾炎14．男，56岁，胃溃疡病史15年，近半年出现消瘦、乏力、黑便，上腹部疼痛加剧的症状，最可能的诊断是（A）A．胃癌B．胃溃疡穿孔C．胃溃疡并发出血 D．幽门梗阻 E．胰腺囊肿15、女性，20岁，一年来，上腹部时有疼痛，常在进餐后3-4小时发生，尤以夜间为甚。
首选检查是（B）A．CT B．胃镜 C．胃肠钡餐 D．B超 E．腹腔动脉造影16．男26岁，低热，恶心，食欲不振3天，体检：巩膜轻度黄染，肝右肋缘下1.2cm，表面光滑，边缘钝，质韧，且有轻度的压痛，最可能诊断是（B）A．急性肝炎 B．肝淤血C．血吸虫病D．脂肪肝E．肝包虫病17、男，29岁，持续性右下腹痛3天，疼痛放射至右肩部，体检：右上腹压痛，反跳痛，最可能诊断是（D）A．急性胃肠炎B．急性肝炎C．急性胰腺炎D．急性胆囊炎E．右肾结石18、男，50岁，有乙肝病史20年，饮酒史30年，近1个月来消瘦，并出现上腹部疼痛等症状，体检：巩膜黄染，上腹部触到质硬包块，表面可触及大小不等结节，有压痛，最可能诊断是（A）A．原发性肝癌B．晚期肝硬化C．慢性肝炎D．肝脓肿E．转移性肝癌19.区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法：（C）A 超声检查B 钡餐检查C 腹部体格检查D 腹部X线检查E 胃肠镜检查20. 鉴别右心衰与肝硬化的主要点是：（D）A 有无腹水B 有无肝功能损害C 肝脏是否肿大D 颈静脉是否充盈E 脾脏是否肿大21. 腹部检查下列那项错误：（B）A 振水音见于幽门梗阻B 肋下扪及肝脏提示肝肿大C 正常人不能扪及脾脏D 肠鸣音消失可见于急性腹膜炎E 正常人可触到腹主动脉搏动22.肿块形状的描述，下列那项不正确：（E）A 胆囊肿大多如梨形B 脾切迹的存在是脾肿大的特征C 肾肿大的下极仍呈半圆形D 香肠型肿块常见于肠套，输卵管积水E 形状不规则的肿块一定属恶性23.某患者因上腹部胀痛不适，清晨未进食来院就诊，检查发现上腹部有振水音。
该患者最可能是：（B）A. 正常情况B. 胃内大量液体潴留C. 腹腔内有大量液体D. 胃内有大量气体E. 腹腔内有气体24．下列哪种病变可使肝浊音界下移？（B）A. 肺不张B. 肺气肿C. 大叶性肺炎D. 肝硬变E. 肝脓肿25．感到液波震颤时，游离腹水量至少需达：（E）A. 1000mLB. 2000mLC. 1500mLD. 2500mLE. 3000-4000mL26.男，40岁，畏寒、发热6天，肝区疼痛1天。
腹部体查：肝右肋下2cm，质软，触痛，边缘整齐，肝右侧肋间隙局限性压痛，并有叩击痛。
该患者最有可能的诊断是：（C）A.肝癌 C.肝脓肿B.肝炎 D.多囊肝 E.肝包虫病27．男，55岁，腹部体查：肝剑突下5cm, 边缘不整，坚硬，有压痛，表面有结节感，可闻及血管杂音。
该患者最可能拟诊为：（A）A. 肝左叶癌B. 肝血管瘤C. 肝血吸虫病D. 腹主动脉瘤E. 胰腺囊肿28．肝触诊最常用的触诊法是：（C）A.双手触诊法B.钩指触诊法C.单手触诊法D.冲击触诊法E. 浅部触诊法29.腹部移动性浊音阳性，游离腹水量至少达：（D）30．关于腹部叩诊，下列叙述哪项正确？（B）A.正常腹部叩诊均为鼓音B.正常腹部叩诊除肝脾所在部位，余为鼓音C.胃肠穿孔时，肝绝对浊音区扩大D.腹部叩疹音包括鼓音、浊音、过清音E.肺气肿肝浊音界上移31.下列哪种情况出现肝浊音界消失？（C）A.气胸B.急性肝坏死C.急性胃肠穿孔D.肝癌E.肺气肿32.肠鸣音消失常见于：（D）A.大量腹水B.机械性肠梗阻C.巨大卵巢囊肿D.肠麻痹E.急性胆囊炎33.男，26岁，腹部剧烈阵发性绞痛3小时，伴呕吐，腹部检查发现肠鸣音8次/min，伴金属音。
该患者最有可能的诊断为：（B）A.血管性肠梗阻B.机械性肠梗阻C.急性胃肠炎D.急性胃肠出血E.麻痹性肠梗阻34.男，35岁，上腹部反复发作性疼痛10年，近来上腹疼痛缓解的远规律消失，且出现持续的剧烈上腹痛及腰背痛，背部明显压痛。
该患者最可能的诊断是：（E）A.胃溃疡活动期B.胃粘膜脱垂C.十二指肠溃疡动期D.胃癌E.穿透性溃疡35.急性弥漫性腹膜炎，因咳嗽、呼吸、转动体位均可使疼痛加剧，患者被迫采取何种体位？（B）A.侧卧位B.仰卧位，两下肢屈曲C.仰卧位，两下肢伸直、D.俯卧位E.半呈卧位36．男，46岁，满腹剧痛10小时，腹部检查发现腹式呼吸运动减弱，腹部稍隆起，触诊全腹腹肌紧张，压痛和反跳痛。
该患者最有可能的诊断是：（A）A.急性腹膜炎B.急性阑尾炎C.急生胰腺炎D.门静脉性肝硬变E.结核性腹膜炎37.腹腔积液与腹腔积气鉴别，下列哪项最有价值?（E）A.腹部外伤B.腹壁张力C.移动体位时其形态有无改变D.肝浊音界改变E.移动性浊音38. 肝浊音界缩小应除外：（C）A.暴发性肝炎B.急性肝坏死C.急性胃肠穿孔D.肝硬变E.胃肠胀气二、名词解释1．板状腹因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎,腹膜受刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称板状腹。
2．McBurney点McBurney点是指脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处，该点压痛提示阑尾炎症。
3．舟状腹:严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，使腹外形成舟状，称舟状腹。
4．胆囊触痛:医生以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的肿囊下移时碰到用力按下的手指，即可引起疼痛，此为肿囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止称Murphy征阳性。
5．库瓦济埃（Courvoisier）征：在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier征，又称胆总管渐进阻塞征。
6.移动性浊音：因体位不同而出现浊音区变动的现象，叫移动性浊音。
7.腹膜刺激征：腹膜炎患者常有腹肌紧张、压痛与反跳痛，称腹膜刺激征。
也称腹膜三联征。
8．移动性浊音：移动性浊音指因体位不同而出现腹部浊音区变动的现象。
9.肠鸣音活跃定义肠蠕动增强时，肠鸣音达每分钟10次/分以上，但音调不特别高，称为肠鸣音活跃。
10.蛙腹：平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致侧腹部明显膨出扁而宽，称蛙腹。
11.反跳痛：当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢2-3个手指（示、中、无名指）压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬.起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并常有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛。
12.并发症是指一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生,后者即为前者的并发症.三、简答题1.全腹膨隆见于哪些情况？并各举一例说明。
全腹膨隆见于①腹腔积液:如肝硬化门静脉高压症腹水形成、心功能不全、缩窄性心包炎、肾病综合征、腹膜转移癌（肝癌、胰腺癌、卵巢癌）等。
②腹内积气：如各种原因引起的肠梗阻或肠麻痹、胃肠穿孔或治疗性人工气腹。
③腹内巨大包块：如足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等。
2.如何通过体检辨别腹壁静脉曲张的病因？（1)门静脉阻塞有门静脉高压时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展，血液经脐静脉脐孔而入腹壁浅静脉流向四方，呈“水母头”样改变。
（2)下腔静脉阻塞时，曲张的静脉大都分布在腹壁两侧，有时在臀部及股部外侧，脐以下的腹壁浅静脉血流方向也转向上；（3)上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的浅静脉曲张血流均转向下方，借简单的指压法即可鉴别。
3.触诊肝脏时，应检查和描述哪些内容？◆大小◆质地◆边缘和表面状态◆压痛◆搏动◆肝区摩擦感◆肝震颤等4.典消化性溃疡临床特点:(1)慢性过程,病史可达数年至数十年;(2)周期性发作,发作与自发缓解相交替,发作可为数周或数月,发作常有季节性,多在秋冬或冬春之交发病。
(3)发作呈节律性：胃溃疡:进食－疼痛－缓解；十二指肠溃：疼痛－进食－缓解5.简述脾肿大的分度及临床意义。
（1）脾轻度肿大：脾缘不超过肋下2cm，见于急慢性肝炎，伤寒，粟粒性结核，急性疟疾及败血症等；脾中度肿大：（2）脾缘超过肋下2 cm，在脐水平线以上，见于肝硬化，疟疾后遗症，慢性淋巴细胞性白血病，系统性红斑狼疮；（3）脾高度肿大：脾缘超过脐水平线或前正中线，见于慢性粒细胞性白血病，慢性疟疾，骨髓纤维化，淋巴肉瘤。
6.触诊腹部肿块应注意：◆部位◆大小、形态◆硬度、压痛◆活动性◆搏动性（传导性或扩张性）◆与邻近器官的关系◆腹内或腹壁7．试述腹壁上肿块与腹内肿块鉴别方法。
◆嘱患者仰卧位作屈颈抬肩动作，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明肿块位于腹壁上。