2、胰头癌、腹壶周围癌：胆囊明显肿大，
无压痛，伴进行性黄疸称为胆总 管渐进阻塞征（Courvoisier）
3、 胆囊癌和胆囊结石：肿大胆囊有实性感
胆囊 触诊
Murphy征
用力按压腹壁， 然后嘱病人缓慢 深吸气，如在吸 气过程中因疼痛 而突然停止，称 (Murphy)征阳性， 可见于急性胆囊 炎
胆囊触痛检查示意图
（2）肿大程度 轻度肿大 中度肿大 重度肿大
2、当有脾肿大时应注意脾脏的质地、表面是 否光滑、有无切迹、压痛
脾脏触诊示意图
3、表面及边缘 4、压痛
肝包膜有炎性反应 弥漫性：肝炎 局限性：肝脓肿
肝包膜紧张度增加 肝瘀血、肝癌 5、搏动 肝颈回流征 6、其它 肝区摩察感：见于肝周围炎
肝震颤：见于肝包虫病
六、胆囊触诊
胆囊肿大的临床意义： 1、急性胆囊炎：肿大胆囊有囊性感，伴
有右上腹腹肌紧张度增加，明显压 痛，Murphy征（+）。
见于肝硬化腹水及癌性腹水
五、肝脏触诊
1、大小：正常 右肋下＜1cm 剑下＜3cm
若超过上述界限即提示以下情况： （1）肝下移 （2）肝肿大 弥漫性：肝炎、肝瘀血、血吸虫
病、脂肪肝、肝癌。 局限性：肝癌、肝脓肿、肝囊肿 肝下缘记录方法：右肋缘下多少厘米
剑下多少厘米
液波震颤检查法示意图
2、质地 质软 正常肝脏组织 质韧 肝炎、肝瘀血、脂肪肝 质硬 肝硬化、肝癌
低平：腹部稍凹陷，前腹壁低于肋缘至耻骨 联合的水平面。见于消瘦者。
腹部外型
正常 平坦
（二）异常腹部外形 1、腹部膨隆（Abdominal bulge） 全腹膨隆
（1）腹腔积液 （腹水 Ascites）
特点：腹部外形随体位改变而变化。 意义：见于肝硬化、心衰、结核性腹膜
炎、腹膜转移癌、肾病综合征。
➢ 医生以左手掌放 于病人的右肋下部
➢ 将左手大拇指放 在腹直肌与肋弓交 界处(胆囊点)
七、脾脏触诊
1、肿大脾脏的测量方法（单位：cm） （1）1线：又称甲乙线
2线：又称甲丙线 3线：又称丁戊线。如脾脏向右肿大超过 腹中线则测量最大距离，用（+）表示。如未超 过腹中线则测量最小距离，用（-）表示。
腹部检查
Abdominal Examination
第一节 腹部的体表标志及分区 一、腹部的范围 二、体表标志 三、腹部分区
（一）九区法 （二）其他：四区法
七区法
九区法的定义
在腹部作两条水平线和两条垂直线将 腹部分为九区。
方法：
水平线 上水平线：沿两侧肋弓下缘所作的水平线 下水平线：沿两侧髂前上棘所作的水平线
左下 腹部
腹部体表分区示意图 (四区法)
通过脐划一水平 线与一垂直线，将腹 部分为四区。
右上腹 左上腹 右下腹 左下腹
第二节 视 诊
一、腹部外形 （一）正常腹部外形
平坦：指前腹壁与肋缘至耻骨联合大致在同 一水平面。见于正力型成年人。
饱满：前腹壁略高出于肋缘至耻骨联合的水 平面。见于儿童及肥胖者。
视诊应注意：
膨隆的部位、 外形、与体位、呼 吸的关系、博动等
2、腹部凹陷 全腹凹陷 意义：见于消瘦及严重脱水患者，常发 生在慢性消耗性疾病晚期。 局部凹陷 见于腹壁瘢痕收缩
二、呼吸运动 腹式呼吸减弱或消失：
见于：剧烈腹痛、腹膜炎症、腹腔内巨大 肿物、腹水等。
三、腹壁静脉 腹壁静脉显露 —— 正常 腹壁静脉怒张 —— 门静脉循环障碍 —— 上下腔静脉阻塞 如何进行鉴别 —— 检查血流方向 脐以上腹壁V
2、压痛的部位常为病变所在部位。 3、鉴别压痛起源于腹壁或腹腔内病变。
（二）压痛点：压痛局限于一点称为压痛点 明确而固定的压痛点常为腹部脏 器急性炎症重要体征之一。
莫菲氏点（Murphy点，又称胆囊点） 提示急性胆囊炎。
麦氏点（McBurney点，又称阑尾点） 提示急性阑尾炎。
（三） 反跳痛：提示腹腔内炎症已累及腹 膜壁层，是腹膜刺激征之一。
三、腹部包块
（一）正常腹部可触到的包块
（二ห้องสมุดไป่ตู้异常包块
意义：腹腔内脏器的肿大、炎性组织的粘连、
肿瘤、囊肿等
1、部位
2、大小
3、形态
4、压痛
5、质地： 柔软 多为囊性包块及正常脏器
柔韧 多为炎性包块
质硬 多为恶性肿瘤
6、搏动
7、活动度
四、液波震颤（Fluid thrill） 意义：提示腹水在3000—4000ml以上。
腹部外型
异常 全腹膨隆
（2）胃肠胀气
特点：腹部呈球形，两侧腹部膨出不明显， 改变体位时其形状无明显变化。
意义： 多见于肠麻痹、肠梗阻
（3）腹腔巨大包块 （4）其它
局部膨隆
意义：见于腹腔脏器的肿大、肿瘤、炎性 包块、局限性肠曲胀气、腹壁上的 肿物及疝等。
观察局部膨隆的注意事项：
局部膨隆：
见于脏器肿大、 肿瘤、炎性包块
垂直线：通过左右髂前上棘至腹中线连 线的中点所作的垂直线。
腹部体表分区示意图 (九区法)
由两条水平线和两条垂 直线将腹部分为九区
上水平线为： 两侧肋弓下缘连线
右上 腹部
下水平线为： 两侧髂前上棘连线
两条垂直线为： 右下 腹部
通过左右髂前棘至
腹中线连线的中点
上腹部
右
左
侧
侧
腹 部
中腹部
腹 部
下腹部
左上 腹部
当发生肠麻痹时肠蠕动波消失。
五、上腹部搏动
❖ 腹纹
白纹
紫纹
第三节 触 诊
一、腹壁紧张度
（一）腹壁紧张度增加
全腹腹壁紧张度增加
1、板状腹（Board-like rigidity）
见于：空腔脏器穿孔
急性弥漫
实质性脏器破裂出血
性腹膜炎
2、揉面感（Dough kneading sensation）
见于：结核性腹膜炎、癌性腹膜炎
方向：下 上 胸壁V 上腔V 腋V
脐以下腹壁V： 方向：上 下 大隐V 下腔V
四、胃肠蠕动波
1、胃蠕动波
正蠕动波：蠕动波自左向右缓慢推进，到达右 腹直肌下消失。
见于：幽门梗阻 逆蠕动波：即自右向左的更为强烈的逆蠕动波
见于：幽门严重梗阻 2、肠蠕动波：提示肠道有机械性梗阻。
见于：肠扭转、肠癌等。 3、胃型及肠型：
局部腹壁紧张度增加
见于：急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎
（二）腹壁紧张度减弱或消失
病人的 体位
腹壁紧 张度
二、压痛及反跳痛 （一） 压痛（Teuderness）：
当触诊腹部由浅入深按压时患者感到明显的 疼痛称为压痛。
检查压痛应注意：
1、压痛出现提示该处腹壁、腹膜或腹腔脏器 炎症、肿瘤、淤血、破裂、扭转、结核、 结石等病变。