带状疱疹的中医诊断与治疗
酒泉市第二人民医院中医科 李慧敏
带状疱疹，祖国医学称为“缠腰火丹”， 俗称“蛇串疮” 。
一 、病因
水痘—带状疱疹病毒 （varicella-zoster virus,VZV） 感染
水痘—带状疱疹病毒
是一组人类疱疹病毒中的一种双 链DNA病毒,具有嗜皮肤和神经 的特性。
水痘--带状疱疹病毒
中医分型
辨证主要辨肝胆火盛和湿盛，可根 据皮疹之表现及全身见证予以辨别 。临床以肝胆火盛型为多见。皮疹 大部或全部消退后，局部仍疼痛不 止者，多属气滞血瘀；而老年患者 疼痛日久亦有属气血虚者，应注意 辨别。本病的主要治疗方法是泻肝 火、利湿热，并宜结合外治。
二、辨证论治
本病治疗以清热利湿、行气 止痛为主要治法。初期以清热利 湿为主；后期以活血通络止痛为 主；体虚者，以扶正祛邪与通络 止痛并用。
⑤增进营养。老年人应注意饮食的营养 ，多食豆制品，鱼、蛋、瘦肉等富自蛋 白质的宝物及新鲜的瓜果蔬菜，使体格 健壮，预防发生与本病有直接或间接关 系的各种疾病。

③防止外伤。外伤易降低机体的抗病能 力，容易导致本病的发生。因此老年患 者应注意避免发生外伤。
④避免接触毒性物质。尽呈避免接触化 学品及毒性药物，以防伤害皮肤，影响 身体健康，降低机体抵抗力。
病毒颗粒的传播主要以空气 飞沫为媒介，经呼吸道粘膜 进入体内。
二 、发病机制
水痘-带状疱疹病毒

初次感染
无免疫力者
水痘 隐性感染 感觉N末梢
脊髓后根或 三叉神经节
神经元 细胞免疫力 病毒再次激活、繁殖 （潜伏）受累神经节发炎、坏死 、神经痛
周围神经纤维
皮肤（集簇性水疱）
激发带状疱疹的原因
★目前尚未完全清楚 ★特异性细胞免疫抑制可能 是病毒再激发和发生播散的 主要原因
【二、拔罐】
(一)取穴
主穴：阿是穴。
(二)治法
令病人选好体位，一般取卧位。然后充 分暴露病灶区。将罐依次拔在疱疹密集簇拥 之处。罐具大小，依部位而选，但必须拔紧 。如松弛不紧者，一定要重新吸拔。罐数， 按病灶范围而定，以排满为度，留罐约15分 钟。留罐期间，如罐内出现水泡，不必介意 。拔罐后如有破溃者，外涂龙胆紫药水，局 部感染重者，可撒氯霉素粉。一般每日一次 ，不计疗程，直至痊愈。
代表方剂：柴胡疏肝散合桃红四物汤加 减。
常用方药：柴胡、川芎、陈皮、芍药、 枳壳、甘草、香附、桃仁、红花、延胡 索、制乳香、制没药、蜈蚣等。

一。针体
主穴：阿是穴、夹脊穴、支沟、 阳陵泉。配穴：腰以上病灶：曲池 、合谷、外关；腰以下病灶：三阴 交、太冲、血海。阿是穴位置：系 指皮损周围(约离疱疹0.5～1寸处)。 夹脊穴位置：取与皮损相应之夹脊 穴。
肺炎、脑炎、 脑栓塞等
特殊类型
眼部带状疱疹
三叉神经支受累、 上眼睑、额部、 头顶出现水疱群， 炎症重可累及角 膜、眼球
耳部带状疱疹
膝神经节受累， 可影响面神经的 运动和感觉纤维， 导致面瘫、耳痛、 外耳道疱疹三联 征（Ramsay-Hunt 综合征）
四肢带状疱疹
根据临床一些特殊表现又分为
②预防感染。感染是诱发本病的原因之 一。老年患者应预防各种疾病的感染， 尤其是在看秋季节，寒暖交替，要适时 增减衣服，避免受寒引起上呼吸眉感染 。此外，口腔、鼻腔的炎症应积极给予 治疗。

③防止外伤。外伤易降低机体的抗病能 力，容易导致本病的发生。因此老年患 者应注意避免发生外伤。
④避免接触毒性物质。尽呈避免接触化 学品及毒性药物，以防伤害皮肤，影０ 向身体健康，降低机体抵抗力。
诱因
●非肿瘤住院病人（因过度疲劳、精神创伤及 小孩、老年人等免疫力低下者）本病发生率约 0.22% ●恶性淋巴瘤住院病人本病发生率约 9% ●白血病发生率约 2% ●其它恶性肿瘤发生率约 0.46% ●大剂量接受放疗和化疗者发生率约 50%↑ ●使用细胞毒及大剂量皮质类固醇激素者
VZV感染风险↑
三 、临床表现
【三、刺血】
(一)取穴
主穴：阿是穴。
(二)治法
常规消毒皮损部位，用三棱针沿疱 疹周围转划一圈，以皮肤轻微出血为度 。然后用毛笔或棉签蘸雄黄酒少许，外 涂于疱疹之上，每日3～5次，不计疗程 。雄黄酒泡制：雄黄少许研成细末，装 入瓶内，罐入酒水各半调和而成。老年 或体虚病久者，同时服人参败毒散，加 黄芪30克，丹皮、赤芍各10克，日1剂，
3、慎食酸涩收敛之品
酸涩收敛之品有豌豆、芡实、石榴、芋 头、菠菜等。中医认为，本病多属情志 不畅，肝气郁结，久郁化火，复感毒邪 而致，故治疗应以行气活血祛瘀为主。 而上述酸涩收敛之品，易使气血不通， 邪毒不去，疼痛加剧
疾病预防
①增强体质，提高抗病能力。老年人应 坚持适当的户外活动或参加体育运动， 以增强体质，提高机体历御病的能力 。
药物治疗
◆抗病毒药：无环鸟苷、阿昔洛韦、泛昔洛韦、 万乃洛韦等
◆神经营养药： Vit.B1、 Vit.B12 ◆镇痛药：去痛片、颅痛定、布洛芬、吲哚
美辛、扶他林、西乐葆等 ◆糖皮质激素：泼尼松、甲强龙、地塞米松等 ◆免疫调节剂：干扰素、聚肌胞、胸腺肽、
丙种球蛋白、白介素-2等
中医治疗
蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱， 多呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性 皮肤病。相当于西医的带状疱疹。 一、蛇串疮的辨证分析 蛇串疮多因情志内伤，肝郁化火，以致 肝胆火盛；或因饮食失调损伤脾胃，或 忧思伤脾，则脾失健运、湿浊内停、郁 久化热，以致湿热内蕴；兼外受毒邪， 则湿热火毒熏蒸皮肤而发疹。
播散型带状疱疹
四、诊 断
▲群集性水疱 ▲单侧性分布 ▲带状排列 ▲神经痛
五、鉴别诊断
★单纯疱疹 ★心脏疾病
★肩周炎 ★阑尾炎 ★腹膜炎 ★偏头痛 ★胆囊炎 ★肋间神经痛
五、治疗
◆局部治疗 ◆药物治疗 ◆神经阻滞疗法
局部治疗
▲保护病变皮肤干燥 ▲减少不良刺激 ▲药膏涂抹（抗病毒、止痛、激素）

2.脾虚湿蕴证 主症：皮损色淡，疼痛不显，疱壁
松弛，口不渴，食少腹胀，大便时溏， 舌淡或正常，苔白或白腻，脉沉缓或滑 。
病机概要：脾虚不运，湿重热轻， 则皮损色淡，疱壁绵软，疼痛不显；口 不渴，食少腹胀，大便时溏；舌淡或正 常，苔白或白腻，脉沉缓或滑均为脾虚 湿盛之象。
代表方剂：除湿胃苓汤加减 。 常用药物：苍术、厚朴
◆不全型或顿挫型（无疱型）： 患者仅出现神经痛，局部红斑、 丘疹、不发生典型水疱，主要 见于免疫力相对较强的个体 ◆大疱型带状疱疹：水疱表现 为大疱状
◆出血型带状疱疹：水疱内含红 细胞 ◆坏疽型带状疱疹：皮疹可表现 为坏死，愈后常留下瘢痕。多见 于老年人或免疫力较低下的患者
坏疽型带状疱疹
◆泛发型（播散型）带状疱疹： 局部发疹后数日全身皮肤出现散 在小水疱，类似水痘样皮疹，全 身中毒症状较重，常伴发脏器损 害，严重者可导致死亡
（一） 内治
1.肝经郁热证 主症：皮损鲜红，灼热刺痛；疱壁紧张 ，口苦咽干，心烦易怒，大便干燥或小便黄 ，舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。 病机概要：由于情志内伤，肝气郁结， 久而化火，肝经火毒蕴积，可夹风邪上窜头 面而发；或夹湿邪下注，发于阴部及下肢； 火毒炽盛者多发于躯干。 治法：清泄肝火，解毒止痛。
⑤增进营养。老年人应注意饮食的营养 ，多食豆制品，鱼、蛋、瘦肉等富自蛋 白质的食物及新鲜的瓜果蔬菜，使体格 健壮，预防发生与本病有直接或间接关 系的各种疾病。
特殊：带状疱疹后遗神经痛治疗
◆神经阻滞疗法 ◆药物治疗 ◆非药物治疗
谢 谢！
二、治法

一般仅需取主穴，疗效不明显时酌加1 ～2个配穴。阿是穴针法：以1.5～2寸毫 针，呈25度角朝疱疹方向斜刺，按皮损 范围，在周围进4～8针，略加捻转提插 ，有轻度得气感即可。相应夹脊穴，斜 向脊柱深刺，使针感循神经分布线路传 导。余穴均施提插捻转泻法，留针20～ 30分钟，5～10分钟运针1次。每日1～2 次。
、陈皮、猪苓、泽泻、滑石 、防风、栀子、木通、肉桂 、甘草等。
3.气滞血瘀证 主症：皮疹减轻或消退后局部疼痛
不止，放射到附近部位，痛不可忍，坐 卧不安，重者可持续数月或更长时间， 舌暗，苔白，脉弦细。
病机概要：多因血虚肝旺，湿热毒 蕴，导致气血凝滞，经络阻塞不通，以 致疼痛剧烈，病程迁延。
治法：理气活血，通络止痛。
日常护理
护理——病人应卧床休息，避免疱疹部 位摩擦。
护理——对于发生于三叉神经区的疱疹 ，应注意病人眼睛的护理，每日用生理 盐水洗眼1次—2次，并点抗生素眼药水 或涂眼膏。
护理——单纯水疱者，可用1%—2%的龙 胆紫外涂患处。还可在患处直接涂千蒲 疱疹油（治疗带状疱疹后遗神经痛的苗 药）。
饮食保健
带状疱疹不宜吃什么
1、忌食辛辣温热食物
酒、烟、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎 炸食物等辛辣温热之品，食后易助火生 热。中医认为，本病为湿热火毒蕴结肌 肤所生，故该病患者应忌食上述辛辣致 热食品。
2、慎食肥甘油腻之品
肥肉、饴糖、牛奶及甘甜等食物，多具 滋腻、肥甘壅塞之性，易使本病之湿热 毒邪内蕴不达，病情缠绵不愈。
▲好发季节：春秋季 ▲成年人多见 ▲前驱症状：全身不适、
乏力纳差、皮肤灼热 感、神经痛等 ▲好发部位：三叉、颈、 肋间、腰骶部神经分 布区
▲ 皮损
红斑 丘疱疹群
水疱群
壁薄、紧张不易破 疱液清、大小形态一致 群集、带状排列、单侧分布
干涸脱屑 遗留色素
浅疤痕
▲自觉症状：神经痛 ▲病 程：2～4周 ▲并发症：高热、