常见心律失常
心电图诊断： 左房下部的房性 心律
心律失常的诊断-心电图
第二步：P波与QRS波有无固定关系
有：可见于窦性、室上性（房性/交界性）
房室传导阻滞
房律＞室率
无： 干扰性房室分离
室率＞房率
室性心律失常
室房分离
P波与QRS波有固定关系
窄QRS波心动过 速
有P波
是
与QRS波2:1
P波倒置 P波直立
房速
屏气
心电图诊断：房速
窦性心动过速
窦性心动过缓
节律异常
窦性停搏 室性早搏
房性早搏 心房颤动
起源异常
交界性心动过速
室性心动过速
传导速度异常
PR间期延长 II度房室阻滞（I型） II度房室阻滞（II型）
III度房室阻滞
激动次序异常
心室预激
室上性心动过速
心律失常归结为两大类
1
激动起源异常引起的心律失常
2
激动传导异常引起的心律失常
常见心律失常的心电图诊断
心律失常的流行病学
在我国，心血管疾病导致的死亡占到城乡居民死亡原因的40%以上，居 各类死因首位1 心律失常是心血管疾病常见的临床表现形式，尤其室性心动过速、心 室颤动等恶性心律失常，不但加重原有疾病，还可诱发心源性猝死2 随着生活节奏的加快，社会心理因素诸如工作压力被证实与心血管病 发生密切相关3
干扰 心脏传导阻滞 房室旁路传导
折返性心律
•1.干扰 •2.干扰性房室脱节
1.窦房阻滞 2.房内阻滞 3.房室阻滞 4.室内阻滞
•1.各种类型的心室预激 •2.隐匿性预激综合征
1.阵发性心动过速：窦房结折返、房内折返 、房室结折返、希氏束折返及束支内折返
2.反复心律及反复性心动过速
心律失常心电图分析步骤
1,中国心血管病报告编写组，中国心血管病报告2012概要，中国循环杂志2013年第28卷6期 2,杨宝峰，蔡本志，心律失常发病机制研究进展，国际药学研究杂志2010年第37卷第2期 3, 吴兆苏，社会心理因素与心血管病关系的流行病学研究进展，《中国医学科学院学报》2001年 第1期 4，Consuelo Huerta et al, Respiratory Medications and the Risk of Cardiac Arrhythmias, Epidemiology,2005;(16)3
P波与QRS波无固定关系
房室传导阻滞：房率﹥室率
心电图诊断：III°AVB
干扰性房室分离：室率﹥房率
1280ms 1320ms
心电图诊断：完全性干扰性房室分离
室房分离
食食道道电电图图显显示示室室房房分分离离：：PP波波频频率率5500次次//分分
心电图诊断：室性心动过速
心电图分析例
窄QRS波心动过 速
有P波，与QRS呈1:1 关系
是
P波倒置 P波直立
AVRT/AVNRT(慢-慢型 )
心律失常心电图分析难点
窄QRS波心动过速诊断要点
窄QRS波心动过速：QRS时限＜120ms
➢为异位心动过速的心律起源：心房、交界区、房室结参与（AVRT、 AVNRT）、高位心室。 ➢具有突发突止的特点 ➢通过识别P波与QRS的关系有助于鉴别：
正常心律心电图表现：
• 1.P为窦P，在I、II导联直立，aVR倒置 • 2.频率60-100bpm • 3.PP间距匀齐 • 4.P波与QRS波群顺序发生，PR间期0.12-0.20s • 5.QRS时限<0.12s • 6.QTc正常
Anatomy and Conduction System
频率异常
异常的QRS波群：宽QRS波
✓室内差异性传导 ✓束支传导阻滞 ✓室内阻滞 ✓心室预激 ✓室性心律失常
第一步：对QRS波群的观察 需要回答三个问题，留下一个疑问
三个问题
QRS波形态是否正常：窄/宽？
频率是否正常：过慢/正常/过快？
节律是否规整：规整/不规整？
一个疑问
P波在哪里?
心律失常的诊断-心电图
房速：P′R＜RP′ AVRT和AVNRT： P′R＞RP′ 心室高位：QRS波群可有微小变化，伴有房室分离易鉴别 AVNRT：下壁导联有假s波或V1导联出现假r波 AVRT：ST段上可见逆行P′波， P′R＞RP′
窄QRS心动过速的鉴别
急诊患者常见心律失常
• 约2%的急诊病人主诉有心动过速 • 其中窄QRS心动过速占90%以上（AF 45%，
PSVT 35%，AFL 8%）
• 宽QRS心动过速约占10%，其中超过半数以上
为VT
常见心律失常
心律失常概述
心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度及激 动次序的异常，按其发生原理，可分为冲动形成异常和冲动传导异 常两大类。
心电图诊断：AVRT：ST段上可见逆行P′波， P′R＞RP′
假S波
心电图诊断：AVNRT：下壁导联有假s波或V1导联出现假r波
Initiating Tachycardia
AVNRT--Ablation
宽QRS波心动过速诊断要点
宽QRS波心动过速
室性心动过速 室上速伴差异性传导 室上速伴预激 心室起搏律
第二步：寻找P波 有
P波 无
P波的形态
窦性
房性
异位
交界性
房扑、房颤
窦停、心房静止、房颤
窦性P波：I II aVF导联及V4-6导联直立，aVR导联倒置 心电图诊断：窦性心动过速
➢房性P波：区分左右房 V5-6、aVL导联 右房P波→直立 左房P波→倒置
区分心房上下部 II III aVF导联 上部→直立 下部→倒置
激动起源异常引起的心律失常
激动起源于窦房结
▪ 窦性心动过速 ▪ 窦性心动过缓 ▪ 窦性心律不齐
激动起源于窦房结外的节律点
被动性异位节律
房性心律 交界性逸搏及交界性心律 室性逸搏及心室自主心律
主动性异位节律
过早搏动 阵发性心动过速 加速性自主心律
房扑、房颤 室扑、室颤
激动传导异常引起的心律失常
激动传导异常
无论遇到如何复杂的心电图，一定要抽丝剥茧的去分析，在无序中 去寻找有序的蛛丝马迹。
第一步
第二步
第三步
心律失常的诊断-心电图
第一步：对QRS波群的观察
正常的QRS波群：窄QRS波
时限：0.06-0.11秒 肢体导联：I II III aVL aVF导联主波向上，aVR导联主波向 下（心电轴正常情况下） 胸导：V1-5导联的R波逐渐增高，S波逐渐减少 正常形态的QRS波：窦性 房性 交界性 高位室性心律失常
