患者教育 医院各专业医务人员共同参与
促进合理用药
➢建立临床药师制 ➢开展处方点评和
不合理用药干预 ➢药师审查处方，
保证用药适宜性
规范医疗机构药品管理
一品双规、通用名处方 基本药品供应目录
和处方集 超适应症、超说明书
用药的管理 其他---
二 医疗机构药品治疗风险
医疗机构用药风险及防范
已知风险(ADR)
全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案
不合理用药的后果
临床后果
治疗延误，失败，不良反应加重， 导致药源性疾病
社会后果
医疗机构和医生信誉受损，病人投诉 社会资源浪费，病人负担增加 误导医药产业发展
合理用药评价
合理用药（5R）
To the Right patient Give the Right drug At the Right time
患者对治疗的依从性
医生
医生处方--适合患者个体的临床需求 选择恰当的剂量、正确的给药间隔、给药途径和方法 了解药品的生物利用度和药代动力学特性
药师
要
审核、调剂处方，确保安全用药
求
护士
正确执行医嘱
患者
良好的依从性
不合理用药
--应用不安全药物 --药物使用方法不当 （风险>治疗作用）
抗菌药物不合理应用（过度使用或剂量、疗程不足） 激素滥用 输液的过度使用 过分依赖注射给药途径 大处方，多药合用
处方点评定义
根据相关法规、技术规范，对处方书写的
规范性及药物临床使用的适宜性（用药适
应证、药物选择、给药途径、用法用量、
药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，
发现存在或潜在的问题，制定并实施干预
和改进措施，促进临床药物合理应用的过
程。
医院处方点评管理规范（试行） 卫医管发[2010] 28号
➢药品调剂后的应用评价
处 审方依据：说明书、临床用药须知、其他权威
方 审 核
参考书及文献 --对不合理用药进行实时分析、评价，干预
评估用药的科学性和合理性
处 方
药品调剂后的应用评价，不同于处方审核
点 建立对不合理用药的监测、制约和干预机制
评 利用信息化手段动态监控
合理用药的管理
医院职能 管理部门
医生
系统 工程
护士
药师
临床检验 和检查
涵 义--随着社会、经济和科学的整体进步不断演变 包括-- ①从用药安全性、有效性等方面评价防病治病效果
②从社会、经济等方面评价其合理性 目的--以获得最大的社会、经济效益
合理用药--评价医院医疗质量管理指标之一
合理用药---医疗质量管理的重要组成部分
选择药物、确定剂 量、剂型、给药途 径，直至纠正疾病 状态的全过程
合理用药要求考虑患者临床需求而给予恰当的药品， 内 考虑足够的疗程而给予个体化的剂量， 涵 并且对患者及其社会具有最低的成本。
WHO conference of experts, Nairobi 1985
正确的药物 恰当的适应症
合 恰当的药品(效力、安全、费用、适合) 理 恰当的剂量、给药途径和疗程 用 无禁忌症 药 正确配药，包括恰当的患者信息
WHO提出合理用药的标准（1987）
1）处方的药物应为适宜药物 2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应 3）正确地调剂处方 4）以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物 5）确保药物质量安全有效
内罗毕国际合理用药专家会议
对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、用药间隔 和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。
（优选）医疗机构处方点评与合 理用药
一 处方点评制度与合理用药
2007年《处方 管理办法》首 次提出
处方点评制度
2010年《医院 处方点评管理 规范( 试行)》
医疗机构应建立处方点评制度,对处方实行动态监测及超 常预警,登记并通报不合理处方,对不合理用药及时干预
目的--规范医院处方点评工作，提高处方质量 促进合理用药，保障医疗安全
合理用药不是绝对标准
In the Right dose By the Right route
➢合理用药是相对标准 （没有统一的标准、方法、模式、计量指标和统一检验尺度） ➢绝对的合理用药难以达到，一般所指的合理用药只是相对的 ➢临床用药千变万化 ➢个体化用药、新进展、同病异治、异病同治等
药物合理应用评价方法
经济--尽可能用低的医药费用支出，取得尽可能好的治疗 效果，多个环节上，包括个体化的药物 选择及药物剂量、疗程、给药途径等
合理用药（Rational drag use）定义
WHO定义：患者能够得到适合于他们的临床需要和符合个体需要的药 品以及正确的用药方法（给药途径、剂量、给药间隔和疗程）
对病变部位 病生理过程产生影响
转变为治疗效应
治疗学
与受体结合 发挥药理作用
生物药剂学
吸收 进入体内
药效动力学
到达作用部位 有效浓度
药代动力学
药物治疗过程
合理用药核心--安全、有效、经济、适当
安全--药物治疗的效果-风险比，临床要求药物治疗获得最 大治疗效果，而承受最小风险
有效--指药物产生预期的效果
➢医疗质量持续改进和药品临床应用管理的重要组成部分
意 ➢解决处方质量问题，更主要是解决合理用药问题 义 ➢发现存在问题，关注潜在的问题
➢提高临床药物治疗水平，促进合理用药
✓分析医疗机构药品使用水平
✓了解用药不当所造成的危害
目
✓描述影响临床用药决策过程的因素
的
✓识别可能影响处方者和患者的因素
✓讨论特定的用药问题
处方点评与合理用药
WHO呼吁： 尽快建立有效的监控体系 监测和促进药物合理应用
卫生部提出： 完善处方点评和不当处方公示制度 2012年卫生工作要点--卫办发〔2012〕8号 （2012-02-02 ）
处方点评--促进临床药物合理应用的过程
合理用药评价
合理用药--起源于合理治疗学 倡导以当代系统的医药学知识和理论指导实施治疗
--无法避免的 --可以避免的
药品治 疗风险 来源
用药错误（ME）
药品缺陷 假药劣药 药品质量问题
其他不确定因素
信息缺失，如年龄、 性别、人种、药物与 药物之间、药物与疾 病之间的相互作用等
损伤 致残
或 死亡
潜在风险 未知风险
可预防的风险 无法避免的风险
药品治疗风险的来源
ADR 药师
医生
调剂
开处方 监测
护师
给药 患者依从性
患者
治疗风险可发生在患者用药的任意环节 （医生、护士、药师、患者）