洗眼器检验记录
责任部门：
责任人：
安装位置： 栋 楼 编号：
年
检验日期 检查外观组件齐全 试验喷水状态正常
异常说明
检验人
备注
1月 日
2月 日
3月 日
4月 日
5月 日
6月 日
7月 日
8月 日
9月 日
10月 日
11月 日
12月 日
说明：1、检查项目正常时打“√”，异常时打“X"，并在异常说明处简要注明；
2、设备异常时要及时通知相关维修人员维修处理。
洗眼器检验记录
责任部门：
责任人：
安装位置： 栋 楼 编号：
年
检验日期 检查外观组件齐全 试验喷水状态正常
异常说明
检验人
备注
1月 日
2月 日
3月 日
4月 8月 日
9月 日
10月 日
11月 日
12月 日
说明：1、检查项目正常时打“√”，异常时打“X"，并在异常说明处简要注明；
2、设备异常时要及时通知相关维修人员维修处理。