人
简
历
是否服从
（从大学开始写）
曾组织或 参加何种 活动
对所报部 门的认识
加入学生 会的目的
注：1、此表由个人上交至系学生工作办公室（6 号楼 109 房间）；办公室每天交表时间 8：00-17： 00；交表时间截止到 9 月 18 日。
2、面试时间、地点另行通知。 3、评审会根据面试者实际情况可能会将其调剂到其他部门，填写第二志愿者表示服从调剂。 4、请务必填写确切联系方式，确保能与你及时取得联系。
医学影像系学生工作办公室制 2011 年 9 月 15 日
ZHONGSHAN COLLEGE
编号（工作人员填写）：
2011-2012 届大连医科大学中山学院
医学影像系学生会个人报名表
姓名
性别
籍贯
政治面貌 专业班级
民族
出生年月
特长
照片 （一寸免冠）
联系方式
优缺点
学年度综 合平均分
有无挂科（有/几科）
所报中开始填起，包括起止时间、在何学校、任何职务）