术 前 准 备
术中配合:
1：严格无菌操作原则，按规定铺好无菌台，并将手术器械分类排放。询问手 术医生是否需要特殊用物，并及时告知巡回护士及时准备。 2：配合医生消毒手术区域，铺无菌单，监督医生消毒范围和无菌操作，如有 不当立即指出并给予纠正。 3：在手术开台前，手术伤口关闭前以及手术结束前与巡回护士一起清点清点 器械、纱条、纱垫、针、线等，以防遗留伤口内。 4：术中使用的麻药和临时添加的物品必须和巡回护士进行二人核对，以防止 差错事故的发生。 5：术中严格无菌操作，保持手术区和器械的清洁整齐干燥，经常提醒手术医 生使用器械要小心，防止病人在术中被电凝烫伤或者被器械误伤。 6：器械护士要有高度的责任心，密切观察手术步骤及需要，做到心中有数， 并且能准确迅速的传递手术所需器械和物品，传递尖锐器械时注意安全防止误 伤，主动灵活处理各种紧急情况，并及时将手术进展和特殊情况告知巡回护士 和麻醉医生。 7：如果手术比较大应准确记录病人的出入量，并且进行二人核对，随时告知 麻醉医生和手术医生。 8：术中取下的组织皮片和软骨的保管：在和医生交接皮片或是软骨时一定要小 心，以防掉落或遗失。如有存皮和要做病理应及时准确告知巡回护士，进行二 人核对，防止遗忘和遗失。 9：术毕协助手术医生包扎术区伤口。全麻病人准备好吸引器，协助麻醉医生 拔出气管导管。
镊 子 传 递 法
1手握镊尖端、闭合开口，直 立式传递 2急时，可用拇指、食指、中 指握镊尾部，合力关闭镊端， 术者持住镊的中部
持针钳传递法
传递持针器的方法：洗手护士右手捏住持针器的 中部，针尖向外侧，利用手腕部用动，适当的力气将柄环 部拍打在术者掌心上。
咬骨钳传递法
枪状握轴部传递；双关节握头传递
执刀方法: 1）执弓式：是常用的执刀法， 拇指在刀柄下 ，食指和中指在刀 柄上，腕部用力。用于较长的 皮 肤切口及腹直肌前鞘的切开等。 2）执笔式：动作的主要力在指 部，为短距离 精细换作，用于解剖血管、神经、 腹膜切开和 短小切口等。 3）抓持式：握持刀比较稳定。 切割范围较广。 用于使力较大的 切开。如截肢、肌腱切开，较 长 的皮肤切口等。 4）反挑式：全靠在指端用力挑 开，多用于脓肿 切开，以防损伤 深层组织。
注：无论哪一种持刀法，都应以刀刃突出面与组织呈垂直方向，逐层切开组织，不要以刀尖部用 力操作，执刀过高控制不稳，过低又妨碍视线，要适中。刀锋不要向着自己或别人，以免受伤。
二. 剪 刀： 1 )组织剪多为弯剪，锐利而精细用来 解剖、剪断或分离剪开组织。 2 )线剪多为直剪，用来剪断缝线、敷 料、引流物等。 3 )拆线剪是一页钝凹，一页直尖的直 剪，用于拆除缝线。 4 )线剪与组织剪的区别在于组织剪的 刃锐薄，线剪的刃较钝厚。 5 )通常浅部手术操作用直剪，深部手 术操作用弯剪。 6 )决不能图方便、贪快，以组织剪代 替线剪，以致损坏刀刃， 线剪 ，组 织剪 造成浪费。
四.手术镊：挟持，提取组织，便于分离，剪开和缝合。 1)有 齿：提取皮肤，皮下组织，筋膜等.。 2)无 齿：用于手术开始前探测麻醉和术后缝合皮肤.。
五.持针器：挟持缝针，缝合各种组织。虽结构上与直血管钳相似， 但钳嘴粗短，不宜用于钳夹组织。有时也用于器械打结。
常用钳类器械
卵圆钳：
1) 有齿卵圆钳：挟持敷料，传送器械，消毒手术区域皮肤。 2) 无齿卵圆钳：挟持手术中脏器。. 组织钳(鼠齿钳/皮钳（Allis）):夹持皮肤及被切除的组织， 不易 滑脱。如皮瓣，筋膜和瘤体的摘除.。 布巾钳：用于固定手术区域的布巾,还可以用 于骨折时肋骨的固 定。. 肠 钳：{直,弯.无齿,扁平}： 用于肠吻合术，分离肠内容物.。 也可暂 时的阻止胃肠臂的血流和内容物流动.。 阑尾钳 ：用来夹阑尾系膜，不能夹阑尾。
辅料传递法：
1）、纱布纱垫传递法：将纱布打开，洗手护士分别拿住纱布的两端，成 角 传递。 2）棉片传递法：将棉片浸湿，洗手护士右手捏住尾线，平放于右手背， 水平传递，竖着用镊子夹住棉片的端部。 3）、皮筋传递法：右手拇指、食指、中指及环指将皮筋撑开，套在术者 的右手上。 4）、头皮夹传递法：先将头皮夹钳按持针器法传递给术者;术者将右手 拇指及环指套手柄环，微打开钳端，洗手护士右手拇指、食指、中指捏住皮 夹，套于皮夹钳端。
注：正确持剪刀法为拇指和第四指分别插入 剪刀柄的两环，中指放在第四指环的剪刀柄 上，食指压在轴节处起稳定和向导作用，有 利操作
三．止血钳：用于止血，分离挟持组织，钳闭引流 管。 1）蚊式止血钳：精细手术的止血和分离。 2）直钳：浅部组织的止血。 3）弯钳：深部组织的止血，皮下脂肪 到血管止 血.。 4）有齿钳：挟持较厚，易滑脱的组织，也可用于 切除组织的挟持。 注：不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织。用于止 血时尖端应与组织垂直，夹住出血血管 断端，尽量少夹附近及时准确处理手术间已用过的物 品，并且对手术间进行紫外线空气消毒。如果该手术为感染手术，应 视感染性质对术中所用物品器械和手术间进行相应的处理。 2：负责术后器械与器械室人员清点交接，锐利及精细器械物品应单 独放置并且单独交班，以免刺伤碰撞损坏，并给予相应处理。 备 注： 1：防止接错病人。病人送至接诊室，由该手术间的巡回护士和器械 护士核对病人的姓名、住院号、床号以及手术部位等。核对无误后， 接病人进手术间。 2：防止因器械不良或不足造成手术意外。手术 前器械护士应根据手术需要准备好器械，并检查器械的性能是否良好。 如遇特殊或较大手术应提前一日备好特殊器械。 3：防止器械、纱布、缝针和缝线遗留于伤口内。手术开始前、伤口 缝合前、伤口缝合后以及手术结束前，器械护士和巡回护士要认真核 对器械、纱布、缝针和缝线的数目。 4：防止伤口感染。严格遵守手术室的无菌技术制度，手术间内减少 不必要的活动，以免浮沉飞扬。任何手术人员有违反无菌原则之处， 立即指出并改正。
锤、凿传递法
1.左手握凿端柄递给术者左手 2.右手握锤，手柄水平递术者右手
缝线传递法：
1）、徒手传递法：洗手护士左 手拇指与食指捏住缝线的前1/3 处并拉出缝线，右手持线的中后1/3处，水平递给术者；术者的手在缝 线的中后1/3交界处接线。 、 2）、吊线、吊带传递法：洗手护士左手拇指与食指捏住线的前 端，右手打开止血钳，夹住线头的2mm，勿夹过多，避免止血钳跨越 组织时缝线移位，交界丢失，失去带线作用，传递方法同传递持针器。
器械传递的原则
1：快、准、对，术者接过即可使用。 2：力度适当，达到提醒即可。 3：根据手术部位，及时调整手术器械。 4：及时收回切口周围的器械，避免堆积防 止掉地。 5有弧度的弯侧向上；有手柄的朝向术者： 单面器械垂直递；锐利器械放在弯盘递.
手术室器械护士职责
• 术前准备 • 术中配合 • 术后整理
术后手术室的整理（巡回护士）
• • • •
1，更换吸引装置备用 2，药品、用物补充完整 3，及时消毒手术室 4，整理床单位
缝针：是用于各种组织缝合的器械，它有三个基本部分组成，即针尖，
针体，针眼。分为圆头，三角头以及铲头三种。
缝线（Suture）
可吸收缝线类：主要为羊肠线和合成纤维线（目前肠线主要用
于内脏如胃、肠、膀胱、输尿管、胆道等粘膜层的缝合，一般 用1-0至3-0的铬制肠线。） 不吸收缝合线：丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、 麻线等数十种。 丝线，最常用，其优点是柔韧性高，操作方便、对组织反应较 小，能耐高温消毒。价钱低，来源易。缺点是在组织内为永久 性的异物，伤口感染后易形成窦道，长时间后线头排出，延迟 愈合。 金属合金线习惯称“不锈钢丝”。用来缝合骨、肌腱、筋膜、减张缝 合或口腔内牙齿固定。 尼龙线，组织反应少，且可以制成很 细的线，多用于小血管缝合及整形手术。
组织钳 卵圆钳 巾钳 阑尾钳 肠 钳
十一．拉钩 1）甲状腺拉钩(Thyroid retractor），为平钩状，常用于甲状 腺部位的牵拉暴露，也常用于腹部手术作腹壁切开时的皮 肤、肌肉牵拉。 2）S状拉钩（Deep retractor）：是一种如“S”状腹腔深部拉 钩。使用拉钩时，应以纱垫将拉钩与组织隔开，拉力应均 匀，不应突然用力或用力过大，以免损伤组织，正确持拉 钩的方法是掌心向上。 3）腹腔拉钩（Abdominal retractor）：为较宽大的平滑钩状， 用于腹腔较大的手术。 4）皮肤拉钩（Skin retractor）：为耙状牵开器，用于浅部手 术的皮肤拉开。 5）静脉拉钩
一. 手术刀 刀片（Knife blade）：常用型号为20 ~24号大 刀片，适用于大创口切割，9~17号 属于小片刀 片的端刻有号码，适用于眼科及 耳鼻喉科，又 根据刃的形状分为圆刀、弯刀 、球头刀及三角 刀。 刀柄（Knife handle）：刀柄根据长短及大 小 分型，其末端刻有号码，一把刀柄可以安装 几种 不同型号的刀片，常用为4号刀柄。如图。 刀片 宜用持针钳（或血管钳）夹持安装，避免 割伤 手指。
手术器械的传递法
• • • • • • • • • 1：手术刀传递 2：弯剪刀、血管钳传递法 3：镊子传递法 4：持针钳传递法 5：拉钩传递 6：咬骨钳传递法 7：锤、凿传递法 8：缝线传递法 9：辅料传递法
传递手术刀的方法：拇指与四指夹持刀背，刀刃向下，尖端向自己并水平传递。或者 弯盘传递。注意不要伤及自己和术者。
手术器械传递方式
1.手术器械的认识 2.手术器械传递的原则 3.手术器械传递方式 4.手术器械护士的职责 5.术后手术室的整理 （ 巡回护士 ）
手术器械的认识
常用手术器械 ： 手术刀（刀柄，刀片）、 手术剪（组织剪，线剪）、 手术镊、 血管钳、组织钳、巾钳、环钳、肠钳、 牵开器、 探针、 刮匙、 吸引器头、 缝线、 持针器
手术刀传递
弯剪刀、血管钳传递法
对侧传递法:右手拇指握凸侧上1/3处，四指我握凹侧中部，通过腕部的适当力 量拍打在术者掌心上。 同侧传递法：右手拇指、无名指握凹侧，示指 中指握凸侧 上1/3处，通过腕下 传递。 交叉传递法：同时递两把器械时，递对侧器械的手在上、同侧的手在下，不可从 术者肩或背后传递。